Pub Date : 2024-11-27DOI: 10.1016/j.rhum.2024.11.001
Valérie Devauchelle-Pensec
{"title":"La pseudo-polyarthrite rhizomélique et l’artérite à cellules géantes : une prise en charge standardisée et rapide est indispensable","authors":"Valérie Devauchelle-Pensec","doi":"10.1016/j.rhum.2024.11.001","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.11.001","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 6","pages":"Pages 727-728"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142720476","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-11-26DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.372
V. Houel, C. Philippoteaux, J. Paccou
<div><h3>Introduction</h3><div>Les fractures périprothétiques (PPF) (<span><span>Fig. 1</span></span>) sont de plus en plus fréquentes en raison d’une prévalence croissante d’arthroplasties dans une population vieillissante. Ces fractures représentent un enjeu de santé publique en raison des difficultés de prise en charge et du coût associé. Ce sujet a été encore peu étudié et la nature ostéoporotique de ces fractures est débattue. L’objectif principal de ce travail était de comparer les valeurs densitométriques des patients ayant une fracture périprothétique de hanche (PFF) à celles des patients nécessitant une arthroplastie de hanche pour fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF).</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Une étude rétrospective monocentrique a été menée sur 517 PPF survenues à basse cinétique chez des patients de 50 ans ou plus, identifiés via la filière fracture et/ou par le codage CIM 10 (M96.6) entre janvier 2016 et décembre 2022. Sur 517 PPF, 389 (75,2 %) étaient des PFF. L’étude s’est focalisée uniquement sur les patients ayant eu une densitométrie osseuse (DMO). Les patients du groupe PFF (71 patients) ont été ensuite comparés à aux patients du groupe arthroplastie totale de hanche suite à une FESF (117 patients).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Concernant le groupe PFF, l’implant initial était une PTH dans 96 % des cas, un clou gamma (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2) et un resurfaçage (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1). L’indication était une coxarthrose dans 60 % des cas et pour FESF dans 35 % des cas. Dans le groupe PFF, on notait une proportion féminine de 78,9 %, un âge moyen de 79,3<!--> <!-->±<!--> <!-->10,6 ans et un IMC moyen de 26,2<!--> <!-->±<!--> <!-->5,7<!--> <!-->kg/m<sup>2</sup>. Comparativement au groupe FESF, les patients du groupe PFF étaient plus âgés (79,3<!--> <!-->±<!--> <!-->10,6 vs 74,5<!--> <!-->±<!--> <!-->10,7, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,002), plus souvent en situation d’obésité (29,6 % vs 8,6 %, <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001) et comorbides (score de Charlson de 5,0 (4,0–7,0) vs 4,0 (3,0–5,5), <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001). Les maladies cardiovasculaires représentaient la principale comorbidité (83,1 % vs 67,2 %, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,017). Les chutes (54,3 % vs 26,1 %, <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001) et les antécédents de fractures de fragilité (69,0 % vs 44,0 %, <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001) étaient plus fréquents dans le groupe PFF. Les valeurs densitométriques étaient diminuées (ostéopénie/ostéoporose) pour 71,8 % des patients avec PFF contre 91,5 % pour le groupe FESF (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001). Les T-scores moyens ajustés (<em>standard error of the mean</em>, SEM) sur l’âge, le sexe et l’IMC différaient entre les deux groupes au rachis lombaire [−0,5 (0,2) vs −1,2 (0,2), <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,008], mais pas au col fémoral [−2,0 (0,1) vs −2,3 (0,1), <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,08] ni à la hanche totale [−1,7
{"title":"Les fractures périprothétiques de hanches sont-elles des fractures ostéoporotiques ?","authors":"V. Houel, C. Philippoteaux, J. Paccou","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.372","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.372","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les fractures périprothétiques (PPF) (<span><span>Fig. 1</span></span>) sont de plus en plus fréquentes en raison d’une prévalence croissante d’arthroplasties dans une population vieillissante. Ces fractures représentent un enjeu de santé publique en raison des difficultés de prise en charge et du coût associé. Ce sujet a été encore peu étudié et la nature ostéoporotique de ces fractures est débattue. L’objectif principal de ce travail était de comparer les valeurs densitométriques des patients ayant une fracture périprothétique de hanche (PFF) à celles des patients nécessitant une arthroplastie de hanche pour fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF).</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Une étude rétrospective monocentrique a été menée sur 517 PPF survenues à basse cinétique chez des patients de 50 ans ou plus, identifiés via la filière fracture et/ou par le codage CIM 10 (M96.6) entre janvier 2016 et décembre 2022. Sur 517 PPF, 389 (75,2 %) étaient des PFF. L’étude s’est focalisée uniquement sur les patients ayant eu une densitométrie osseuse (DMO). Les patients du groupe PFF (71 patients) ont été ensuite comparés à aux patients du groupe arthroplastie totale de hanche suite à une FESF (117 patients).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Concernant le groupe PFF, l’implant initial était une PTH dans 96 % des cas, un clou gamma (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2) et un resurfaçage (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1). L’indication était une coxarthrose dans 60 % des cas et pour FESF dans 35 % des cas. Dans le groupe PFF, on notait une proportion féminine de 78,9 %, un âge moyen de 79,3<!--> <!-->±<!--> <!-->10,6 ans et un IMC moyen de 26,2<!--> <!-->±<!--> <!-->5,7<!--> <!-->kg/m<sup>2</sup>. Comparativement au groupe FESF, les patients du groupe PFF étaient plus âgés (79,3<!--> <!-->±<!--> <!-->10,6 vs 74,5<!--> <!-->±<!--> <!-->10,7, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,002), plus souvent en situation d’obésité (29,6 % vs 8,6 %, <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001) et comorbides (score de Charlson de 5,0 (4,0–7,0) vs 4,0 (3,0–5,5), <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001). Les maladies cardiovasculaires représentaient la principale comorbidité (83,1 % vs 67,2 %, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,017). Les chutes (54,3 % vs 26,1 %, <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001) et les antécédents de fractures de fragilité (69,0 % vs 44,0 %, <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001) étaient plus fréquents dans le groupe PFF. Les valeurs densitométriques étaient diminuées (ostéopénie/ostéoporose) pour 71,8 % des patients avec PFF contre 91,5 % pour le groupe FESF (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001). Les T-scores moyens ajustés (<em>standard error of the mean</em>, SEM) sur l’âge, le sexe et l’IMC différaient entre les deux groupes au rachis lombaire [−0,5 (0,2) vs −1,2 (0,2), <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,008], mais pas au col fémoral [−2,0 (0,1) vs −2,3 (0,1), <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,08] ni à la hanche totale [−1,7","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A78-A79"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142720383","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-11-26DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.314
M. Giannini , G. Quiring , B. Lannes , M. Oulad-Abdelghani , O. Benveniste , B. Geny , A. Meyer
<div><h3>Introduction</h3><div>Les myopathies nécrosantes autoimmunes (MNAI) sont caractérisées par la présence d’autoanticorps anti-hydroxy-3-méthylglutaryl CoA réductase (HMGCR) dans le sang et une nécrose des fibres musculaires dont l’origine est inconnue. L’inhibition pharmacologique (statine) ou génétique (mutation inhibitrice) de l’HMGCR cause, chez l’homme, une myopathie nécrosante. Nous avons testé l’hypothèse selon laquelle, au cours des MNAI, les anti-HMGCR exercent un rôle pathogène en inhibant l’activité de l’HMGCR dans le cytoplasme des fibres musculaires.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Trente-six patients atteints de myopathies inflammatoires (MI) selon les critères ACR/EULAR 2017, ne prenant pas d’immunomodulateurs ni de statine, ont été inclus de façon prospective (anti-HMGCR : <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->10 ; autres MI : <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->26) ainsi que 4 patients sans maladies neuromusculaires. Les coupes histologiques de muscle deltoïde prélevé au moment du diagnostic ont été immunomarquées par un anticorps anti-IgG humaines. La coloration à l’huile rouge a été utilisée pour étudier l’accumulation de gouttelettes lipidiques, quantifiée selon un score d’extension (0–4) par 2 myopathologistes en aveugle du diagnostic. Des anticorps ciblant les épitopes reconnus par les anti-HMGCR ont été produits chez le lapin et des autoanticorps humains ont été extraits des produits de plasmaphérèse des patients. L’inhibition de HMGCR a été mesurée in vitro par spectrophotométrie en présence de différentes concentrations d’autoanticorps. La pravastatine a été utilisée comme contrôle négatif. Les autoanticorps ont été électroporés dans des myotubes humains et l’effet pathogène a été étudié. Les métabolites de la voie de synthèse du cholestérol ont été dosés par spectrométrie de masse dans les PBMC et le muscle des patients.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>L’immunomarquage par anti-IgG humaines a révélé la présence d’anticorps dans le cytoplasme des fibres musculaires des patients atteints de MNAI à anti-HMGCR. La coloration à l’huile rouge (<span><span>Fig. 1</span></span>a) a montré que l’accumulation de gouttelettes lipidiques dans les fibres musculaires était une caractéristique des MNAI à anti-HMGCR par rapport aux autres MI (score : 3,2<!--> <!-->±<!--> <!-->0,6 vs. 0,3<!--> <!-->±<!--> <!-->0,5, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,0001). Les anti-HMGCR produits chez le lapin et ceux extraits des produits de plasmaphérèse des patients, mais pas les autres autoanticorps, inhibaient l’activité de HMGCR de façon dose dépendante (<span><span>Fig. 1</span></span>b). L’électroporation dans des myotubes humains en culture des anti-HMGCR, mais pas des autres autoanticorps, reproduisait l’accumulation des gouttelettes lipidiques qui caractérise les MNAI à anti-HMGCR (<span><span>Fig. 1</span></span>c). Le dosage des métabolites du cholestérol indiquait que la synthèse du mévalonate était bloquée dans le muscle des patien
{"title":"Au cours des myopathies nécrosantes autoimmunes, les autoanticorps anti-HMGCR exercent un rôle pathogène en bloquant l’HMG-CoA réductase dans le cytoplasme des fibres musculaires","authors":"M. Giannini , G. Quiring , B. Lannes , M. Oulad-Abdelghani , O. Benveniste , B. Geny , A. Meyer","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.314","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.314","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les myopathies nécrosantes autoimmunes (MNAI) sont caractérisées par la présence d’autoanticorps anti-hydroxy-3-méthylglutaryl CoA réductase (HMGCR) dans le sang et une nécrose des fibres musculaires dont l’origine est inconnue. L’inhibition pharmacologique (statine) ou génétique (mutation inhibitrice) de l’HMGCR cause, chez l’homme, une myopathie nécrosante. Nous avons testé l’hypothèse selon laquelle, au cours des MNAI, les anti-HMGCR exercent un rôle pathogène en inhibant l’activité de l’HMGCR dans le cytoplasme des fibres musculaires.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Trente-six patients atteints de myopathies inflammatoires (MI) selon les critères ACR/EULAR 2017, ne prenant pas d’immunomodulateurs ni de statine, ont été inclus de façon prospective (anti-HMGCR : <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->10 ; autres MI : <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->26) ainsi que 4 patients sans maladies neuromusculaires. Les coupes histologiques de muscle deltoïde prélevé au moment du diagnostic ont été immunomarquées par un anticorps anti-IgG humaines. La coloration à l’huile rouge a été utilisée pour étudier l’accumulation de gouttelettes lipidiques, quantifiée selon un score d’extension (0–4) par 2 myopathologistes en aveugle du diagnostic. Des anticorps ciblant les épitopes reconnus par les anti-HMGCR ont été produits chez le lapin et des autoanticorps humains ont été extraits des produits de plasmaphérèse des patients. L’inhibition de HMGCR a été mesurée in vitro par spectrophotométrie en présence de différentes concentrations d’autoanticorps. La pravastatine a été utilisée comme contrôle négatif. Les autoanticorps ont été électroporés dans des myotubes humains et l’effet pathogène a été étudié. Les métabolites de la voie de synthèse du cholestérol ont été dosés par spectrométrie de masse dans les PBMC et le muscle des patients.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>L’immunomarquage par anti-IgG humaines a révélé la présence d’anticorps dans le cytoplasme des fibres musculaires des patients atteints de MNAI à anti-HMGCR. La coloration à l’huile rouge (<span><span>Fig. 1</span></span>a) a montré que l’accumulation de gouttelettes lipidiques dans les fibres musculaires était une caractéristique des MNAI à anti-HMGCR par rapport aux autres MI (score : 3,2<!--> <!-->±<!--> <!-->0,6 vs. 0,3<!--> <!-->±<!--> <!-->0,5, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,0001). Les anti-HMGCR produits chez le lapin et ceux extraits des produits de plasmaphérèse des patients, mais pas les autres autoanticorps, inhibaient l’activité de HMGCR de façon dose dépendante (<span><span>Fig. 1</span></span>b). L’électroporation dans des myotubes humains en culture des anti-HMGCR, mais pas des autres autoanticorps, reproduisait l’accumulation des gouttelettes lipidiques qui caractérise les MNAI à anti-HMGCR (<span><span>Fig. 1</span></span>c). Le dosage des métabolites du cholestérol indiquait que la synthèse du mévalonate était bloquée dans le muscle des patien","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A31-A32"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142720158","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-11-26DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.374
F. Verdier , E. Dernis , A.C. Rat , H. Bacquet , J. Grosjean , A. Gillibert , O. Vittecoq , T. Lequerré , P. Brevet , B. Gérard
<div><h3>Introduction</h3><div>La pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) est un des rhumatismes inflammatoires les plus fréquents chez le sujet âgé, caractérisée par un syndrome douloureux des ceintures scapulaires et pelviennes d’horaire inflammatoire. Le traitement standard repose sur les glucocorticoïdes (GC), mais leur utilisation prolongée peut entraîner des effets secondaires graves. L’efficacité des thérapies biologiques ciblant le récepteur de l’interleukine (IL)-6, tels que le tocilizumab (TCZ) et le sarilumab, a ouvert de nouvelles perspectives pour le traitement de la PPR <span><span>[1]</span></span> et la SFR a récemment proposé leur recours pour réaliser une épargne cortisonique <span><span>[2]</span></span>. L’objectif de notre travail était d’évaluer la proportion de patients sous anti-IL-6R ayant réalisé un sevrage total de corticothérapie à 6 et 12 mois de l’introduction d’un biomédicament anti-IL-6R.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Les dossiers de patients diagnostiqués avec un rhumatisme inflammatoire des ceintures et traités par des anti-IL-6R dans quatre centres hospitaliers de l’ouest de la France entre janvier 2017 et décembre 2023 ont été analysés de manière rétrospective. Le critère d’évaluation principal était la proportion de patients ayant cessé les GC à 6 et 12 mois après l’initiation du traitement par anti-IL-6R. Les critères secondaires étaient la recherche de facteurs prédictifs de sevrage de corticothérapie et la tolérance des anti-IL-6R.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Trente-six dossiers concernant des PPR traitées par anti-IL-6R ont été sélectionnés. La proportion de patients sevrés en GC était de 47,4 % à 6 mois (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,013) et 73 % à 12 mois (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,01) de l’initiation de l’anti-IL-6R, en monothérapie ou en association à un csDMARD chez 33 patients. Il y avait une tendance non significative à un moindre sevrage en corticothérapie si la PPR était ancienne (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,06). Les schémas thérapeutiques des anti-IL-6R ont été modifiés chez 19 patients (52,8 %) soit par une réduction des doses, soit un espacement progressif des injections ou encore par un relais d’injection intraveineuse à sous-cutanée. Treize patients (36,1 %) ont présenté des effets indésirables, les plus fréquents étant les infections et les leuconeutropénies, nécessitant l’arrêt du biomédicament pour quatre patients.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>L’emploi d’un anti-IL-6R permet une épargne cortisonique au cours de la première année chez une majorité de patients souffrant de PPR, confortant les recommandations établies par la SFR. L’évaluation des pratiques professionnelles montrent également des modalités d’utilisation des anti-IL-6R pour la PPR variables selon les objectifs de traitement et effets indésirables rencontrés, avec un profil de sécurité tolérable au sein de cette population âgée. La force de notre étude réside dans son caractère m
{"title":"Épargne cortisonique lors de l’emploi d’anti-IL-6R dans la pseudo-polyarthrite rhizomélique : résultats d’une étude observationnelle rétrospective multicentrique","authors":"F. Verdier , E. Dernis , A.C. Rat , H. Bacquet , J. Grosjean , A. Gillibert , O. Vittecoq , T. Lequerré , P. Brevet , B. Gérard","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.374","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.374","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) est un des rhumatismes inflammatoires les plus fréquents chez le sujet âgé, caractérisée par un syndrome douloureux des ceintures scapulaires et pelviennes d’horaire inflammatoire. Le traitement standard repose sur les glucocorticoïdes (GC), mais leur utilisation prolongée peut entraîner des effets secondaires graves. L’efficacité des thérapies biologiques ciblant le récepteur de l’interleukine (IL)-6, tels que le tocilizumab (TCZ) et le sarilumab, a ouvert de nouvelles perspectives pour le traitement de la PPR <span><span>[1]</span></span> et la SFR a récemment proposé leur recours pour réaliser une épargne cortisonique <span><span>[2]</span></span>. L’objectif de notre travail était d’évaluer la proportion de patients sous anti-IL-6R ayant réalisé un sevrage total de corticothérapie à 6 et 12 mois de l’introduction d’un biomédicament anti-IL-6R.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Les dossiers de patients diagnostiqués avec un rhumatisme inflammatoire des ceintures et traités par des anti-IL-6R dans quatre centres hospitaliers de l’ouest de la France entre janvier 2017 et décembre 2023 ont été analysés de manière rétrospective. Le critère d’évaluation principal était la proportion de patients ayant cessé les GC à 6 et 12 mois après l’initiation du traitement par anti-IL-6R. Les critères secondaires étaient la recherche de facteurs prédictifs de sevrage de corticothérapie et la tolérance des anti-IL-6R.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Trente-six dossiers concernant des PPR traitées par anti-IL-6R ont été sélectionnés. La proportion de patients sevrés en GC était de 47,4 % à 6 mois (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,013) et 73 % à 12 mois (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,01) de l’initiation de l’anti-IL-6R, en monothérapie ou en association à un csDMARD chez 33 patients. Il y avait une tendance non significative à un moindre sevrage en corticothérapie si la PPR était ancienne (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,06). Les schémas thérapeutiques des anti-IL-6R ont été modifiés chez 19 patients (52,8 %) soit par une réduction des doses, soit un espacement progressif des injections ou encore par un relais d’injection intraveineuse à sous-cutanée. Treize patients (36,1 %) ont présenté des effets indésirables, les plus fréquents étant les infections et les leuconeutropénies, nécessitant l’arrêt du biomédicament pour quatre patients.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>L’emploi d’un anti-IL-6R permet une épargne cortisonique au cours de la première année chez une majorité de patients souffrant de PPR, confortant les recommandations établies par la SFR. L’évaluation des pratiques professionnelles montrent également des modalités d’utilisation des anti-IL-6R pour la PPR variables selon les objectifs de traitement et effets indésirables rencontrés, avec un profil de sécurité tolérable au sein de cette population âgée. La force de notre étude réside dans son caractère m","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Page A80"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142720384","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-11-26DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.321
A. Trojet Bossard , A. Dorion , L. Planche , C. Chollet , S. Rabiller , G. Cormier
<div><h3>Introduction</h3><div>L’infiltration écho-guidée, réalisée dans le but de soulager une douleur, est courante et parfois réputée douloureuse, particulièrement au niveau de la main. Cette potentielle douleur, induite par le soin, peut entraîner une appréhension chez les patients en amont d’un tel geste.</div><div>L’équipe soignante de rhumatologie pose l’hypothèse qu’une séance d’hypnose, en créant un gant imaginaire (technique d’hypnose reconnue) sur la main douloureuse du patient, avant le geste, pourrait permettre de diminuer la douleur ressentie ainsi que l’anxiété.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>À chaque patient adressé pour une infiltration au niveau de la main (arthrose ou arthrite des doigts/doigt à ressaut), il était proposé l’étude avec consentement oral.</div><div>En cas d’acceptation, le patient était randomisé, sans aveugle, dans le bras « infiltration standard » ou dans le bras « infiltration avec hypnose », avec évaluation de la douleur ressentie lors du geste infiltratif et évaluation de l’anxiété en amont du geste puis en aval du geste.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>D’octobre 2020 à septembre 2022, 80 patients ont ainsi été randomisés dans le cadre de notre étude. 1 patient a été exclu. 40 patients ont été infiltrés de façon standard. 39 patients ont été infiltrés avec l’hypnose.</div><div>Concernant la douleur ressentie au cours de l’infiltration, la moyenne est estimée sur EVA à 4,56/10 (écart type<!--> <!-->=<!--> <!-->2,71) dans le groupe « sans » hypnose versus 1,75/10 (écart type 1,63) dans le groupe hypnose. La différence moyenne est donc estimée à 2,8/10 (IC 1,8–3,8). Les résultats sont supérieurs à 1,1 (différence cliniquement significative).</div><div>Pour l’anxiété, avec l’échelle d’anxiété-état de Spielberger, la moyenne est estimée à 34 (écart type<!--> <!-->=<!--> <!-->10) dans le groupe « sans » hypnose versus 26 (écart type<!--> <!-->=<!--> <!-->6) dans le groupe hypnose. La différence moyenne est estimée à 8 (IC 4,4–12).</div><div>Le temps de préparation sous hypnose a diminué avec le temps, passant de 3<!--> <!-->minutes initialement à moins d’une minute actuellement. Ce qui permet de ne pas allonger de façon importante le temps de consultation.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Cette technique d’hypnose utilise le principe du VAKOG (visuel, auditif, kinesthésique, olfactif, gustatif), qui va permettre au patient de créer un gant imaginaire selon son désir et à appréhender la sensation procurée au toucher. Grâce à cela, une zone d’anesthésie aux propriétés protectrices est mise en place sur la main.</div><div>Cette technique est utilisée particulièrement en pédiatrie et ne semble pas avoir été testée en rhumatologie dans la littérature.</div><div>Cette étude, non en aveugle, est randomisée et ouverte mais apporte des résultats intéressants dans l’aide à la prise en charge de nos patients.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La technique du « gant magique » a permis un
{"title":"Gestion de la douleur par hypnose lors d’une infiltration de la main","authors":"A. Trojet Bossard , A. Dorion , L. Planche , C. Chollet , S. Rabiller , G. Cormier","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.321","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.321","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>L’infiltration écho-guidée, réalisée dans le but de soulager une douleur, est courante et parfois réputée douloureuse, particulièrement au niveau de la main. Cette potentielle douleur, induite par le soin, peut entraîner une appréhension chez les patients en amont d’un tel geste.</div><div>L’équipe soignante de rhumatologie pose l’hypothèse qu’une séance d’hypnose, en créant un gant imaginaire (technique d’hypnose reconnue) sur la main douloureuse du patient, avant le geste, pourrait permettre de diminuer la douleur ressentie ainsi que l’anxiété.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>À chaque patient adressé pour une infiltration au niveau de la main (arthrose ou arthrite des doigts/doigt à ressaut), il était proposé l’étude avec consentement oral.</div><div>En cas d’acceptation, le patient était randomisé, sans aveugle, dans le bras « infiltration standard » ou dans le bras « infiltration avec hypnose », avec évaluation de la douleur ressentie lors du geste infiltratif et évaluation de l’anxiété en amont du geste puis en aval du geste.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>D’octobre 2020 à septembre 2022, 80 patients ont ainsi été randomisés dans le cadre de notre étude. 1 patient a été exclu. 40 patients ont été infiltrés de façon standard. 39 patients ont été infiltrés avec l’hypnose.</div><div>Concernant la douleur ressentie au cours de l’infiltration, la moyenne est estimée sur EVA à 4,56/10 (écart type<!--> <!-->=<!--> <!-->2,71) dans le groupe « sans » hypnose versus 1,75/10 (écart type 1,63) dans le groupe hypnose. La différence moyenne est donc estimée à 2,8/10 (IC 1,8–3,8). Les résultats sont supérieurs à 1,1 (différence cliniquement significative).</div><div>Pour l’anxiété, avec l’échelle d’anxiété-état de Spielberger, la moyenne est estimée à 34 (écart type<!--> <!-->=<!--> <!-->10) dans le groupe « sans » hypnose versus 26 (écart type<!--> <!-->=<!--> <!-->6) dans le groupe hypnose. La différence moyenne est estimée à 8 (IC 4,4–12).</div><div>Le temps de préparation sous hypnose a diminué avec le temps, passant de 3<!--> <!-->minutes initialement à moins d’une minute actuellement. Ce qui permet de ne pas allonger de façon importante le temps de consultation.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Cette technique d’hypnose utilise le principe du VAKOG (visuel, auditif, kinesthésique, olfactif, gustatif), qui va permettre au patient de créer un gant imaginaire selon son désir et à appréhender la sensation procurée au toucher. Grâce à cela, une zone d’anesthésie aux propriétés protectrices est mise en place sur la main.</div><div>Cette technique est utilisée particulièrement en pédiatrie et ne semble pas avoir été testée en rhumatologie dans la littérature.</div><div>Cette étude, non en aveugle, est randomisée et ouverte mais apporte des résultats intéressants dans l’aide à la prise en charge de nos patients.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La technique du « gant magique » a permis un","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A36-A37"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142720171","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-11-26DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.343
S. Sadoun , F. Arthur , M. Drame , P. Numeric , C. Deligny , I. Coco-Viloin , B. Suzon , F. Louis-Sidney
<div><h3>Introduction</h3><div>Les infections ostéoarticulaires (ostéomyélite, arthrite septique et spondylodiscites) sont des pathologies rares mais graves, dont l’incidence a augmenté de manière significative sur la dernière décennie <span><span>[1]</span></span>, <span><span>[2]</span></span>. À ce jour, les data concernant les infections ostéoarticulaires (IOA) dans la zone Amérique Latine-Caraïbes sont rares.</div><div>La Martinique est un territoire français des Antilles et a pour particularité d’avoir un unique centre hospitalo-universitaire (CHUM) pour une population d’environ 350 000 habitants (hbts). La totalité des patients présentant un tableau d’IOA est orientée vers le CHUM et aucune autre structure tertiaire ne prend en charge ce type de pathologies sur l’Île. Nous souhaitons évaluer l’incidence, l’écologie bactérienne et la morbi-mortalité des arthrites septiques et spondylodiscites native en Martinique.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Étude transversale entre 2017 et 2020 inclus, utilisant la base de données du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information du CHUM. Dans un premier temps les codes CIM 10 M869, M463, M008 ont été utilisés pour identifier les séjours en rapport avec IOA. L’ensemble des dossiers médicaux des séjours correspondant ont été relus et les patients de 15<!--> <!-->ans et plus, répondant aux critères diagnostics des IOA ont été inclus dans l’étude.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Sur 784 séjours identifiés dans le PMSI, 176 patients répondaient aux critères d’arthrites septiques et de spondylodiscites natives.</div><div>En 2017, l’incidence des arthrites septiques et des spondylodiscites natives étaient de 10,98/100 000 hbts et de 6,78/100 000 hbts respectivement. En 2020, ces incidences étaient respectivement de 9,46/100 000 hbts et de 8,41/100 000 hbts respectivement.</div><div>L’incidence globale des IOA (hors ostéomyélites) était de 16,14/100 000 habitants (hbts) en 2017 et 16,48/100 000 hbts en 2020. Elle était 1,6 fois et 2,4 fois plus élevée chez les hommes en 2017 et en 2020 respectivement. Cette incidence était en augmentation entre 2017 et 2020 chez les patients de 60–74<!--> <!-->ans et de plus de 75<!--> <!-->ans. Entre 2017 et 2020, la mortalité intra hospitalière étaient de 8,62 %. Huit pour cent des patients présentaient un sepsis sévère, 12,5 % ont été pris en charge en USC et 12 % des spondylodiscites présentaient des complications neurologiques. La durée moyenne de séjour était de 27,7<!--> <!-->jours et 31<!--> <!-->jours en 2017 et 2020 respectivement. Le staphylocoque, le streptocoque et les BGN représentaient 44,8 %, 26,4 % et 13,8 % des germes impliqués dans les IOA respectivement. Parmi les comorbidités les plus fréquentes, on retrouvait l’hypertension artérielle (43,8 %), le diabète (38,1 %), les cancers solides (11,9 %), les hémopathies malignes (6,8 %), les rhumatismes inflammatoires (3,9 %) et les hémoglobinopathies (2,8 %).</div></div><div><h3>
{"title":"Épidémiologie des arthrites septiques et des spondylodiscites natives de l’adulte dans la région Caraïbe de 2017 à 2020 : étude en population Martiniquaise","authors":"S. Sadoun , F. Arthur , M. Drame , P. Numeric , C. Deligny , I. Coco-Viloin , B. Suzon , F. Louis-Sidney","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.343","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.343","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les infections ostéoarticulaires (ostéomyélite, arthrite septique et spondylodiscites) sont des pathologies rares mais graves, dont l’incidence a augmenté de manière significative sur la dernière décennie <span><span>[1]</span></span>, <span><span>[2]</span></span>. À ce jour, les data concernant les infections ostéoarticulaires (IOA) dans la zone Amérique Latine-Caraïbes sont rares.</div><div>La Martinique est un territoire français des Antilles et a pour particularité d’avoir un unique centre hospitalo-universitaire (CHUM) pour une population d’environ 350 000 habitants (hbts). La totalité des patients présentant un tableau d’IOA est orientée vers le CHUM et aucune autre structure tertiaire ne prend en charge ce type de pathologies sur l’Île. Nous souhaitons évaluer l’incidence, l’écologie bactérienne et la morbi-mortalité des arthrites septiques et spondylodiscites native en Martinique.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Étude transversale entre 2017 et 2020 inclus, utilisant la base de données du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information du CHUM. Dans un premier temps les codes CIM 10 M869, M463, M008 ont été utilisés pour identifier les séjours en rapport avec IOA. L’ensemble des dossiers médicaux des séjours correspondant ont été relus et les patients de 15<!--> <!-->ans et plus, répondant aux critères diagnostics des IOA ont été inclus dans l’étude.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Sur 784 séjours identifiés dans le PMSI, 176 patients répondaient aux critères d’arthrites septiques et de spondylodiscites natives.</div><div>En 2017, l’incidence des arthrites septiques et des spondylodiscites natives étaient de 10,98/100 000 hbts et de 6,78/100 000 hbts respectivement. En 2020, ces incidences étaient respectivement de 9,46/100 000 hbts et de 8,41/100 000 hbts respectivement.</div><div>L’incidence globale des IOA (hors ostéomyélites) était de 16,14/100 000 habitants (hbts) en 2017 et 16,48/100 000 hbts en 2020. Elle était 1,6 fois et 2,4 fois plus élevée chez les hommes en 2017 et en 2020 respectivement. Cette incidence était en augmentation entre 2017 et 2020 chez les patients de 60–74<!--> <!-->ans et de plus de 75<!--> <!-->ans. Entre 2017 et 2020, la mortalité intra hospitalière étaient de 8,62 %. Huit pour cent des patients présentaient un sepsis sévère, 12,5 % ont été pris en charge en USC et 12 % des spondylodiscites présentaient des complications neurologiques. La durée moyenne de séjour était de 27,7<!--> <!-->jours et 31<!--> <!-->jours en 2017 et 2020 respectivement. Le staphylocoque, le streptocoque et les BGN représentaient 44,8 %, 26,4 % et 13,8 % des germes impliqués dans les IOA respectivement. Parmi les comorbidités les plus fréquentes, on retrouvait l’hypertension artérielle (43,8 %), le diabète (38,1 %), les cancers solides (11,9 %), les hémopathies malignes (6,8 %), les rhumatismes inflammatoires (3,9 %) et les hémoglobinopathies (2,8 %).</div></div><div><h3>","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Page A58"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142719785","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-11-26DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.348
C. Gaujoux-Viala , N. Rincheval , B. Combe , F. Guillemin , M. Dougados , B. Fautrel , L. Gossec
Introduction Objectif
1) explorer l’étendue et les raisons de la discordance entre l’évaluation globale du patient (PGA) et l’évaluation globale du médecin (PhGA) de l’activité de la polyarthrite rhumatoïde (PR)
2) déterminer l’impact de la discordance répétée sur l’évolution de la PR au cours des cinq premières années.
Patients et méthodes
-Patients : de la cohorte française d’arthrite précoce ESPOIR (2 articulations gonflées pendant < 6 mois, non traités par DMARD), répondant aux critères ACR-EULAR pour la PR à l’inclusion.
– Analyse : la concordance entre PGA et PhGA (Bland-Altman plot) a été évaluée. Une régression logistique multivariée a été utilisée pour déterminer les variables indépendamment associées à la discordance définie par une différence entre PGA et PhGA ≥ 20 à l’inclusion.
Des modèles logistiques multivariés ont été utilisés pour déterminer si la discordance répétée (discordance |PGA – PhGA|≥ 20 à plus de la moitié des visites précédentes) était associée aux rémissions (booléennes, SDAI et DAS28), à la stabilité fonctionnelle (HAQ ≤ 0,5 et deltaHAQ ≤ 0,25), à la qualité de vie (EQ5D) et à l’absence de progression radiographique (delta Sharp score < 1) à 1, 2 et 5 ans de suivi.
Résultats
Chez 645 patients atteints de PR débutante (âge moyen = 48,8 ± 12,2 ans, 77 % des femmes, 48,7 % d’ACPA+), la concordance à l’inclusion était meilleure aux deux extrémités du spectre, en particulier pour une activité élevée de la maladie. Une discordance entre les patients et leurs médecins s’est produite dans 30 % de notre cohorte : 24 % avaient des scores PGA plus élevés et 6 %, des scores PhGA plus élevés. Dans les régressions logistiques multivariées, un faible NAG, une faible composante mentale du SF-36, vivre seul, des niveaux plus élevés de fatigue étaient associés à la discordance. Dans les analyses multivariées, la discordance répétée était significativement associée à une moindre rémission, une moindre stabilité fonctionnelle, une moindre qualité de vie à 1,2 et 5 ans et plus de progression radiographique à 1 et 2 ans.
Conclusion
Des évaluations patient-médecin discordantes et répétées de l’activité de la maladie ont un impact négatif sur la rémission, la fonction et la progression structurale de la PR sur une période de 5 ans.
{"title":"La discordance patient-médecin de l’activité de la PR et sa persistance ont un impact négatif sur la rémission, la fonction et la progression structurale dans la cohorte ESPOIR","authors":"C. Gaujoux-Viala , N. Rincheval , B. Combe , F. Guillemin , M. Dougados , B. Fautrel , L. Gossec","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.348","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.348","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction Objectif</h3><div>1) explorer l’étendue et les raisons de la discordance entre l’évaluation globale du patient (PGA) et l’évaluation globale du médecin (PhGA) de l’activité de la polyarthrite rhumatoïde (PR)</div><div>2) déterminer l’impact de la discordance répétée sur l’évolution de la PR au cours des cinq premières années.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>-Patients : de la cohorte française d’arthrite précoce ESPOIR (2 articulations gonflées pendant<!--> <!--><<!--> <!-->6 mois, non traités par DMARD), répondant aux critères ACR-EULAR pour la PR à l’inclusion.</div><div>– Analyse : la concordance entre PGA et PhGA (Bland-Altman plot) a été évaluée. Une régression logistique multivariée a été utilisée pour déterminer les variables indépendamment associées à la discordance définie par une différence entre PGA et PhGA<!--> <!-->≥<!--> <!-->20 à l’inclusion.</div><div>Des modèles logistiques multivariés ont été utilisés pour déterminer si la discordance répétée (discordance |PGA – PhGA|≥<!--> <!-->20 à plus de la moitié des visites précédentes) était associée aux rémissions (booléennes, SDAI et DAS28), à la stabilité fonctionnelle (HAQ<!--> <!-->≤<!--> <!-->0,5 et deltaHAQ<!--> <!-->≤<!--> <!-->0,25), à la qualité de vie (EQ5D) et à l’absence de progression radiographique (delta Sharp score<!--> <!--><<!--> <!-->1) à 1, 2 et 5<!--> <!-->ans de suivi.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Chez 645 patients atteints de PR débutante (âge moyen<!--> <!-->=<!--> <!-->48,8<!--> <!-->±<!--> <!-->12,2<!--> <!-->ans, 77 % des femmes, 48,7 % d’ACPA+), la concordance à l’inclusion était meilleure aux deux extrémités du spectre, en particulier pour une activité élevée de la maladie. Une discordance entre les patients et leurs médecins s’est produite dans 30 % de notre cohorte : 24 % avaient des scores PGA plus élevés et 6 %, des scores PhGA plus élevés. Dans les régressions logistiques multivariées, un faible NAG, une faible composante mentale du SF-36, vivre seul, des niveaux plus élevés de fatigue étaient associés à la discordance. Dans les analyses multivariées, la discordance répétée était significativement associée à une moindre rémission, une moindre stabilité fonctionnelle, une moindre qualité de vie à 1,2 et 5<!--> <!-->ans et plus de progression radiographique à 1 et 2<!--> <!-->ans.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Des évaluations patient-médecin discordantes et répétées de l’activité de la maladie ont un impact négatif sur la rémission, la fonction et la progression structurale de la PR sur une période de 5<!--> <!-->ans.</div></div>","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A61-A62"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142719788","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-11-26DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.340
M. Couderc , S. Gomez , S. Mathieu , C. Chenaf , C. Theis , M. Soubrier , A. Tournadre , A. Mulliez
<div><h3>Introduction</h3><div>Potentiellement grave avec une mortalité estimée entre 6 et 10 %, l’arthrite septique (AS) reste une pathologie rare touchant 1–10 pour 100 000 patients/année selon des études anciennes. Il n’existe à notre connaissance aucune étude longitudinale de l’incidence des AS en France.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle longitudinale de l’incidence des AS entre 2009 et 2022 selon les données du Système National des Données de Santé (SNDS). Ont été inclus les patients adultes admis à l’hôpital identifiés par un code ICD-10 (M000, M001, M002, M008, M009, M010, M011, M013, A544, A180) en diagnostic principal, relié ou associé. Étaient exclus les patients avec infection de prothèse articulaire. La mortalité était évaluée à 1, 6 et 12 mois ainsi que les facteurs associés à la mortalité. La recherche des facteurs de risque d’AS a été effectuée par comparaison à un groupe de sujets contrôles sélectionnés aléatoirement et appariés sur l’âge et le sexe (10 contrôles pour un cas).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>En 2022, 8525 patients ont été hospitalisés pour une AS soit une incidence annuelle de 16,0 [15,6–16,3] pour 100 000 patients années, en légère hausse depuis 2009 (<span><span>Figure 1</span></span>). La prise en charge se fait majoritairement en établissement public (58,2 %).</div><div>Sur la période 2009–2022, l’AS touche plus souvent les hommes (65,5 %), d’âge moyen 61,9<!--> <!-->ans. Les localisations les plus fréquentes sont la main (24 %), le pied (22 %) et le genou (22 %), le germe identifié le plus souvent un staphylocoque (47 %), un streptocoque (14 %) ou un bacille gram négatif (10 %). L’atteinte était polyarticulaire chez 3,7 % des patients. Une endocardite est retrouvée dans 2,8 % des cas. Un choc septique est rapporté dans 1,8 % des cas et un passage en réanimation chez 3,4 %. La durée médiane d’hospitalisation était de 8 [2–19] jours. Durant l’épisode, 13,5 % ont eu un lavage articulaire, 17 % une synovectomie.</div><div>Le taux de mortalité 1, 6 et 12 mois après une AS était respectivement de 3,2 % [3,1–3,3], 8,3 % [8,1–8,4], 11,1 % [10,9–11,3 %], et stable dans le temps. Les principaux facteurs associés à la mortalité étaient l’âge<!--> <!-->><!--> <!-->65<!--> <!-->ans (HR 7,3 [6,9–7,7]), la localisation autre qu’à la main (HR 5,1 [4,7–5,5]), les comorbidités (cancer HR 3,1 [3,0–3,3], cirrhose HR 2,5 [2,4–2,7], insuffisance rénale HR 3,5 [3,3–3,7], la transplantation HR 2,2 [2–2,6]), le choc septique (HR 8,1 [7,7–8,6]), l’identification d’un bacille GRAM négatif (HR 3,3 [3,1–3,5]). Le taux de mortalité était plus élevé que chez les contrôles même après ajustement sur les comorbidités (HR 4,2 [4,1 – 4,3]).</div><div>Après appariement au groupe contrôle, les principaux facteurs associés à la survenue d’une AS sont la dialyse (OR 11,9 [11,3–12,5]) l’antécédent de cirrhose (OR 6,6 [6,4–6,9]), de polyarthrite rhumatoïde (OR 6,31 [6,1–6
{"title":"Évolution de l’incidence des arthrites septiques en France sur une période de 13 ans : les données du SNDS","authors":"M. Couderc , S. Gomez , S. Mathieu , C. Chenaf , C. Theis , M. Soubrier , A. Tournadre , A. Mulliez","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.340","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.340","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Potentiellement grave avec une mortalité estimée entre 6 et 10 %, l’arthrite septique (AS) reste une pathologie rare touchant 1–10 pour 100 000 patients/année selon des études anciennes. Il n’existe à notre connaissance aucune étude longitudinale de l’incidence des AS en France.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle longitudinale de l’incidence des AS entre 2009 et 2022 selon les données du Système National des Données de Santé (SNDS). Ont été inclus les patients adultes admis à l’hôpital identifiés par un code ICD-10 (M000, M001, M002, M008, M009, M010, M011, M013, A544, A180) en diagnostic principal, relié ou associé. Étaient exclus les patients avec infection de prothèse articulaire. La mortalité était évaluée à 1, 6 et 12 mois ainsi que les facteurs associés à la mortalité. La recherche des facteurs de risque d’AS a été effectuée par comparaison à un groupe de sujets contrôles sélectionnés aléatoirement et appariés sur l’âge et le sexe (10 contrôles pour un cas).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>En 2022, 8525 patients ont été hospitalisés pour une AS soit une incidence annuelle de 16,0 [15,6–16,3] pour 100 000 patients années, en légère hausse depuis 2009 (<span><span>Figure 1</span></span>). La prise en charge se fait majoritairement en établissement public (58,2 %).</div><div>Sur la période 2009–2022, l’AS touche plus souvent les hommes (65,5 %), d’âge moyen 61,9<!--> <!-->ans. Les localisations les plus fréquentes sont la main (24 %), le pied (22 %) et le genou (22 %), le germe identifié le plus souvent un staphylocoque (47 %), un streptocoque (14 %) ou un bacille gram négatif (10 %). L’atteinte était polyarticulaire chez 3,7 % des patients. Une endocardite est retrouvée dans 2,8 % des cas. Un choc septique est rapporté dans 1,8 % des cas et un passage en réanimation chez 3,4 %. La durée médiane d’hospitalisation était de 8 [2–19] jours. Durant l’épisode, 13,5 % ont eu un lavage articulaire, 17 % une synovectomie.</div><div>Le taux de mortalité 1, 6 et 12 mois après une AS était respectivement de 3,2 % [3,1–3,3], 8,3 % [8,1–8,4], 11,1 % [10,9–11,3 %], et stable dans le temps. Les principaux facteurs associés à la mortalité étaient l’âge<!--> <!-->><!--> <!-->65<!--> <!-->ans (HR 7,3 [6,9–7,7]), la localisation autre qu’à la main (HR 5,1 [4,7–5,5]), les comorbidités (cancer HR 3,1 [3,0–3,3], cirrhose HR 2,5 [2,4–2,7], insuffisance rénale HR 3,5 [3,3–3,7], la transplantation HR 2,2 [2–2,6]), le choc septique (HR 8,1 [7,7–8,6]), l’identification d’un bacille GRAM négatif (HR 3,3 [3,1–3,5]). Le taux de mortalité était plus élevé que chez les contrôles même après ajustement sur les comorbidités (HR 4,2 [4,1 – 4,3]).</div><div>Après appariement au groupe contrôle, les principaux facteurs associés à la survenue d’une AS sont la dialyse (OR 11,9 [11,3–12,5]) l’antécédent de cirrhose (OR 6,6 [6,4–6,9]), de polyarthrite rhumatoïde (OR 6,31 [6,1–6","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A55-A56"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142719784","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-11-26DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.370
E. Legrand, R. Peirolo, H. Racapé, I. Al Sabty, E. Hoppe, B. Bouvard
<div><h3>Introduction</h3><div>La complication ultime de l’ostéoporose n’est pas la fracture, mais le décès post-fracture, bien décrit après fracture de l’ESF et réduit par le traitement de fond, en particulier l’acide zolédronique IV. L’objectif de ce travail était de décrire la mortalité, mais aussi la chronologie et les causes des décès, après hospitalisation pour fracture ostéoporotique, afin de proposer des mesures préventives.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Il s’agit d’une étude de cohorte prospective, réalisée sur 298 patients (81 hommes et 217 femmes), âgés en moyenne de 76 ans (50–90 ans), hospitalisés dans un CHU (Services de rhumatologie et de chirurgie orthopédique) pour une fracture ostéoporotique datant de moins de 7<!--> <!-->jours. Nous avons analysé les comorbidités des patients, les traitements, le risque de décès à 12 et 36 mois, les complications cliniques des fractures et le parcours de soin du patient. L’analyse des facteurs de risque de décès a été réalisée selon un modèle de Cox temps dépendant, en utilisant toutes les variables disponibles, en particulier l’âge, le sexe, l’IMC, la localisation de la fracture, le service d’hospitalisation, la prise de toxiques, les comorbidités, le risque de chute et les traitements.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Les fractures concernent majoritairement l’ESF (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->118), le rachis (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->50), le poignet (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->45), l’humérus (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->33), le tibia (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->44). La mortalité est chiffrée à 10,4 % à 12 mois et à 17,8 % à 3 ans. Elle est multipliée par trois par rapport à celle attendue dans la population générale. Dans la tranche d’âge 70–79 ans, la mortalité est 5 fois supérieure à celle attendue. Au cours de la première année, respectivement, 20 %, 60 % et 85 % des décès surviennent dans le premier mois, les 3 mois et les 9 mois suivant la fracture. La fracture et ses complications directes n’expliquent que 3 % des décès. Le risque de décès est de 8,8 % chez les femmes et 14,8 % chez les hommes. Le risque de décès n’est pas lié à l’âge ni au site de la fracture mais est étroitement corrélé à la maigreur (RR 1,1 pour −1<!--> <!-->kg/m<sup>2</sup>, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,006), au nombre de comorbidités (RR 1,49, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,01) et au nombre de traitements (RR 1,21, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,001). Parmi les traitements, les antidépresseurs sont associés de façon très significative avec un doublement du risque de décès à 12 mois. Le risque de décès est hautement variable : inférieur à 5 % chez les patients sans comorbidités ou sans traitements et supérieur à 14 % chez les patients avec au moins deux comorbidités ou au moins 4 médicaments. Dans une perspective clinique, nous avons calculé un score de décès, intégrant ces variables, permettant de séparer 4 groupes de patients : très faible risque (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->74, risqu
{"title":"Causes et chronologie des décès après hospitalisation pour une fracture ostéoporotique","authors":"E. Legrand, R. Peirolo, H. Racapé, I. Al Sabty, E. Hoppe, B. Bouvard","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.370","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.370","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La complication ultime de l’ostéoporose n’est pas la fracture, mais le décès post-fracture, bien décrit après fracture de l’ESF et réduit par le traitement de fond, en particulier l’acide zolédronique IV. L’objectif de ce travail était de décrire la mortalité, mais aussi la chronologie et les causes des décès, après hospitalisation pour fracture ostéoporotique, afin de proposer des mesures préventives.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Il s’agit d’une étude de cohorte prospective, réalisée sur 298 patients (81 hommes et 217 femmes), âgés en moyenne de 76 ans (50–90 ans), hospitalisés dans un CHU (Services de rhumatologie et de chirurgie orthopédique) pour une fracture ostéoporotique datant de moins de 7<!--> <!-->jours. Nous avons analysé les comorbidités des patients, les traitements, le risque de décès à 12 et 36 mois, les complications cliniques des fractures et le parcours de soin du patient. L’analyse des facteurs de risque de décès a été réalisée selon un modèle de Cox temps dépendant, en utilisant toutes les variables disponibles, en particulier l’âge, le sexe, l’IMC, la localisation de la fracture, le service d’hospitalisation, la prise de toxiques, les comorbidités, le risque de chute et les traitements.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Les fractures concernent majoritairement l’ESF (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->118), le rachis (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->50), le poignet (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->45), l’humérus (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->33), le tibia (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->44). La mortalité est chiffrée à 10,4 % à 12 mois et à 17,8 % à 3 ans. Elle est multipliée par trois par rapport à celle attendue dans la population générale. Dans la tranche d’âge 70–79 ans, la mortalité est 5 fois supérieure à celle attendue. Au cours de la première année, respectivement, 20 %, 60 % et 85 % des décès surviennent dans le premier mois, les 3 mois et les 9 mois suivant la fracture. La fracture et ses complications directes n’expliquent que 3 % des décès. Le risque de décès est de 8,8 % chez les femmes et 14,8 % chez les hommes. Le risque de décès n’est pas lié à l’âge ni au site de la fracture mais est étroitement corrélé à la maigreur (RR 1,1 pour −1<!--> <!-->kg/m<sup>2</sup>, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,006), au nombre de comorbidités (RR 1,49, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,01) et au nombre de traitements (RR 1,21, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,001). Parmi les traitements, les antidépresseurs sont associés de façon très significative avec un doublement du risque de décès à 12 mois. Le risque de décès est hautement variable : inférieur à 5 % chez les patients sans comorbidités ou sans traitements et supérieur à 14 % chez les patients avec au moins deux comorbidités ou au moins 4 médicaments. Dans une perspective clinique, nous avons calculé un score de décès, intégrant ces variables, permettant de séparer 4 groupes de patients : très faible risque (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->74, risqu","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Page A77"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142720147","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-11-26DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.384
Z. Amoura , S. Choquet , J. Cortes-Hernandez , P. Barba , J.M. Álvaro-Gracia , M. Kwon , J. Weinmann-Menke , E. Wagner-Drouet , O. Fischer , B. Kovacs , F. Chaperon , D. Pearson , T. Kirsilä , C.Y. Sean Lee , C. Drakeford , P. Gergely , G. Cavalli , T. Shisha
<div><h3>Introduction</h3><div>Le lupus érythémateux systémique (LES) se caractérise par la production d’autoanticorps dirigés contre de multiples auto-antigènes par des cellules B auto-réactives. Les patients atteints de LES sévère réfractaire (LESsr) répondent mal aux traitements, présentent des lésions organiques progressives et ont un taux de mortalité élevé. Des séries récentes de cas ont montrées qu’un traitement par CAR-T (chimeric antigen receptor T-cell) dirigées contre le CD19 pouvait induire une rémission clinique complète chez des patients atteints de LESsr <span><span>[1]</span></span>. Le rapcabtagene autoleucel (YTB323) est une nouvelle thérapie CAR-T autologue dirigée contre le CD19 et de fabrication rapide par rapport aux CAR-T traditionnels, qui a été évaluée en phase 1 dans les hémopathies malignes <span><span>[2]</span></span>. L’objectif de cette étude était d’évaluer la sécurité, l’efficacité et la cinétique cellulaire de l’YTB323 chez des patients atteints de LESsr.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Cette étude de phase 1/2 (<span><span>NCT05798117</span><svg><path></path></svg></span>) ouverte, multicentrique, mono-bras est actuellement en cours. Le traitement par YTB323 consiste en l’administration d’une dose unique de 12,5<!--> <!-->×<!--> <!-->106 cellules CAR-T après lymphodéplétion par cyclophosphamide/fludarabine. Les données de sécurité collectées comprenaient les événements indésirables, événements indésirables graves, décès, signes vitaux, électrocardiogramme et paramètres biologiques. La pharmacocinétique (PK) a été évaluée par PCR quantitative et cytométrie de flux et la pharmacodynamique (PD) en suivant l’évolution des taux de cellules B et T. L’efficacité préliminaire a été évaluée grâce aux scores d’activité de la maladie (SLEDAI), de l’évaluation globale par le médecin (PhGA) et des marqueurs rénaux et immunologiques.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Entre avril 2023 et mars 2024, 11 patients atteints de LESsr ont reçu un traitement par YTB323. Nous rapportons les données préliminaires de sécurité, d’efficacité et de biomarqueurs pour ces 11 patients (date limite des données : mars 2024). Comme attendu, une cytopénie transitoire, y compris de grade 3 ou 4, a été observée chez les 11 patients, dont des anémies (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->6 ; grade 2 [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2] ou 3 [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->4]) et des neutropénies (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->8, grade 3 [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2] ou 4 [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->6]). Une hypogammaglobulinémie, n’ayant pas nécessité de traitement par immunoglobulines intraveineuses, est survenue chez 6 patients. Un syndrome de relargage des cytokines (CRS) a été observé chez 6 patients (grade 1 [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->3] ou 2 [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->3]) avec résolution sous tocilizumab. Un syndrome de neurotoxicité associé aux cellules immunitaires (ICANS), se manifestant par une ataxie transitoire, a été rapporté
{"title":"Résultats prélimainaires d’une étude phase 1/2 évaluant la tolérance, la cinétique cellulaire et l’efficacité du rapcabtagene autoleucel (YTB323) un CAR-T ciblant le CD19 chez des patients avec un lupus érythémateux systémique sévère réfractaire (LESsr)","authors":"Z. Amoura , S. Choquet , J. Cortes-Hernandez , P. Barba , J.M. Álvaro-Gracia , M. Kwon , J. Weinmann-Menke , E. Wagner-Drouet , O. Fischer , B. Kovacs , F. Chaperon , D. Pearson , T. Kirsilä , C.Y. Sean Lee , C. Drakeford , P. Gergely , G. Cavalli , T. Shisha","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.384","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.384","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Le lupus érythémateux systémique (LES) se caractérise par la production d’autoanticorps dirigés contre de multiples auto-antigènes par des cellules B auto-réactives. Les patients atteints de LES sévère réfractaire (LESsr) répondent mal aux traitements, présentent des lésions organiques progressives et ont un taux de mortalité élevé. Des séries récentes de cas ont montrées qu’un traitement par CAR-T (chimeric antigen receptor T-cell) dirigées contre le CD19 pouvait induire une rémission clinique complète chez des patients atteints de LESsr <span><span>[1]</span></span>. Le rapcabtagene autoleucel (YTB323) est une nouvelle thérapie CAR-T autologue dirigée contre le CD19 et de fabrication rapide par rapport aux CAR-T traditionnels, qui a été évaluée en phase 1 dans les hémopathies malignes <span><span>[2]</span></span>. L’objectif de cette étude était d’évaluer la sécurité, l’efficacité et la cinétique cellulaire de l’YTB323 chez des patients atteints de LESsr.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Cette étude de phase 1/2 (<span><span>NCT05798117</span><svg><path></path></svg></span>) ouverte, multicentrique, mono-bras est actuellement en cours. Le traitement par YTB323 consiste en l’administration d’une dose unique de 12,5<!--> <!-->×<!--> <!-->106 cellules CAR-T après lymphodéplétion par cyclophosphamide/fludarabine. Les données de sécurité collectées comprenaient les événements indésirables, événements indésirables graves, décès, signes vitaux, électrocardiogramme et paramètres biologiques. La pharmacocinétique (PK) a été évaluée par PCR quantitative et cytométrie de flux et la pharmacodynamique (PD) en suivant l’évolution des taux de cellules B et T. L’efficacité préliminaire a été évaluée grâce aux scores d’activité de la maladie (SLEDAI), de l’évaluation globale par le médecin (PhGA) et des marqueurs rénaux et immunologiques.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Entre avril 2023 et mars 2024, 11 patients atteints de LESsr ont reçu un traitement par YTB323. Nous rapportons les données préliminaires de sécurité, d’efficacité et de biomarqueurs pour ces 11 patients (date limite des données : mars 2024). Comme attendu, une cytopénie transitoire, y compris de grade 3 ou 4, a été observée chez les 11 patients, dont des anémies (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->6 ; grade 2 [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2] ou 3 [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->4]) et des neutropénies (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->8, grade 3 [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2] ou 4 [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->6]). Une hypogammaglobulinémie, n’ayant pas nécessité de traitement par immunoglobulines intraveineuses, est survenue chez 6 patients. Un syndrome de relargage des cytokines (CRS) a été observé chez 6 patients (grade 1 [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->3] ou 2 [<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->3]) avec résolution sous tocilizumab. Un syndrome de neurotoxicité associé aux cellules immunitaires (ICANS), se manifestant par une ataxie transitoire, a été rapporté ","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A89-A90"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142719880","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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