Chirurgie prophylactique des tumeurs du foie et des voies biliaires

Abstract

Certaines tumeurs bénignes du foie et des voies biliaires doivent être prises en charge chirurgicalement afin d’éviter leur transformation maligne. Au niveau biliaire, les tumeurs à risque de dégénérescence sont traitées soit par résection hépatique, pour les tumeurs mucineuses kystiques et les kystes à revêtement cilié, soit par résection biliaire pouvant emporter des segments hépatiques, pour les tumeurs papillaires intracanalaires et les kystes du cholédoque de type I et IV. Concernant les atteintes de la vésicule biliaire, les pathologies devant mener à une cholécystectomie prophylactique sont les polypes de plus de dix mm, la vésicule porcelaine, et les anomalies de la jonction biliopancréatique. Enfin, l’adénome hépatocellulaire de plus de cinq centimètres, survenant chez un homme, ou bétacaténine muté exon 3, doit mener à une résection prophylactique par segmentectomie hépatique. Le présent article décrit ces différentes pathologies et leur prise en charge.

Benign tumors of the liver and biliary tract are rare entities, and some of them require surgical management to prevent their malignant transformation. Tumors from the biliary tract with malignant potential are treated either by hepatic resection, for mucinous cystic neoplasm and ciliated hepatic foregut cysts, or by biliary resections, for biliary papillary neoplasm and type I and IV choledochal cysts. The pathologies requiring prophylactic cholecystectomy are polyps larger than 10 mm, porcelain gallbladder and pancreaticobiliary maljunction. Finally, hepatocellular adenoma over 5 cm, occurring in male patients, or exon 3 mutated beta-catenin, should lead to prophylactic resection by hepatic segmentectomy. This article describes these different pathologies and their management.