Hemorragias obstétricas

Abstract

Dentro de las hemorragias obstétricas se incluyen los sangrados anteparto y posparto. La hemorragia anteparto es una complicación del 2-4% de los embarazos. Las causas más frecuentes son la malposición y el desprendimiento placentario, aunque el origen del sangrado sigue siendo indeterminado en casi el 50% de los casos. La cuantificación de las pérdidas sanguíneas, en este caso concreto, suele estar infraestimada. La valoración de su repercusión requiere por lo tanto buscar signos clínicos de falla hemodinámica, con el fin de permitir clasificar la gravedad de la hemorragia y orientar a la paciente hacia un manejo anestésico y obstétrico precoz. En cuanto a la hemorragia del posparto, es una complicación del 5-10% de los partos, dependiendo del método utilizado para cuantificar el sangrado. Se define como una pérdida de sangre superior o igual a 500 ml en las 24 horas siguientes a un parto vaginal o por cesárea. Se habla de hemorragia del posparto grave cuando el sangrado supera 1.000 ml. Las principales causas de hemorragia del posparto son la atonía uterina, la retención placentaria y las lesiones del canal del parto. La hemorragia del posparto ha sido la causa del 8,4% de los fallecimientos maternos en Francia entre 2013 y 2015 (1,2 fallecimientos por 100.000 nacidos vivos). La rapidez del diagnóstico y del tratamiento son esenciales para reducir la morbimortalidad materna asociada a la hemorragia del posparto. El tratamiento será siempre pluridisciplinar y llevado a cabo simultáneamente por los equipos obstétrico y anestésico. En caso de fracaso de las medidas iniciales (oxitocina, alumbramiento artificial, revisión uterina, examen del canal del parto), el tratamiento de las formas graves requiere una reanimación activa (estabilización hemodinámica, agentes vasoactivos), intervenciones para controlar el sangrado (sulprostona, taponamiento intrauterino, procedimientos quirúrgicos, embolización arterial) y corrección de la coagulopatía (administración de hemoderivados lábiles y agentes hemostásicos).