Une échancrure intercondylienne antéro-supérieure étroite augmenterait le risque de syndrome du cyclope après une reconstruction du LCA par une technique d’autogreffe courte DT4

Abstract

Objectif

Le syndrome du cyclope est défini par un flessum irréductible du genou dû à la formation d’un nodule fibreux à la partie antérieure de l’échancrure intercondylienne. Les facteurs de risque identifiés sont nombreux (raideur préopératoire, malposition du tunnel tibial, contracture des ischio-jambiers…). L’objectif principal était de déterminer si la taille de l’échancrure intercondylienne avait un impact sur le risque de survenue d’une rupture de greffe ou d’un syndrome du cyclope après reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) par une technique DT4. L’objectif secondaire était de déterminer si la taille de l’échancrure avait un impact sur le résultat fonctionnel.

Hypothèse

L’hypothèse était qu’une échancrure étroite constituait un facteur de risque de syndrome de cyclope et de mauvais résultats.

Méthodes

Tous les patients opérés consécutivement d’une reconstruction du LCA par DT4 ont été inclus rétrospectivement. Cent vingt patients ont été analysés après un suivi moyen de 2,4 ± 0,8 ans. Toutes les mesures IRM préopératoires ont été effectuées par un seul opérateur sénior, en utilisant l’indice de largeur de l’encoche (notch width index, NWI) et l’indice FK.

Résultats

Sept patients (120 ; 5,8 %) avaient présenté une rupture de leur greffe et 20/120 (16,7 %) un syndrome de cyclope. Au dernier suivi, 26/120 patients (21,7 %) n’avaient pas repris d’activité sportive et seulement 47/120 (39,2 %) avaient repris le même sport au même niveau qu’avant l’accident initial. Le score de Lysholm était de 87,9 ± 13,5 et l’IKDC subjectif de 84 ± 13. Une échancrure étroite était associée à un moins bon taux de retour au sport (p = 0,001), de retour au même sport (p < 0,0001) et du niveau sportif par rapport à avant l’accident initial (p = 0,004). En analyse multivariée, seule une diminution de l’indice FK était associée au risque de syndrome du cyclope (p < 0,0001). Un indice FK inférieur à 0,18 avait une sensibilité de 85 % et une spécificité de 78 % pour prédire la survenue d’un cyclope.

Conclusion

Une échancrure intercondylienne antéro-supérieure étroite pourrait augmenter le risque de syndrome du cyclope après une reconstruction du LCA utilisant une technique d’autogreffe DT4, mais n’influençait pas le risque de rupture du greffon.

Niveau de preuve

IV ; étude de cohorte observationnelle rétrospective.

Background

Cyclops syndrome is loss of terminal knee extension caused by a fibrous nodule developed in the anterior intercondylar notch. The many known risk factors include preoperative motion-range limitation, tibial tunnel malposition, and tight hamstrings. The primary objective of this study was to assess whether intercondylar notch size was associated with the risk of cyclops syndrome or graft tear after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using a quadruple semi-tendinosis autograft. The secondary objective was to determine whether intercondylar notch size was associated with functional outcomes.

Hypothesis

A narrow intercondylar notch is associated with higher risks of cyclops syndrome and poor functional outcomes.

Methods

Consecutive patients who underwent ACL reconstruction by quadruple semi-tendinosus autograft were included retrospectively. Preoperative magnetic resonance imaging scans were assessed by a single senior surgeon who determined the conventional notch width index (NWI) and the anterior NWI (aNWI) for each patient.

Results

The 120 included patients had a mean follow-up of 2.4 ± 0.8 years. Among them, 20 (16.7%) experienced cyclops syndrome and 7 (5.8%) graft rupture. At last follow-up, 26 (21.7%) had not returned to sports and only 47 (39.2%) had returned to sports at the pre-injury level. The mean Lysholm score was 87.9 ± 13.5 and the main subjective IKDC score was 84 ± 13. A narrow notch was significantly associated with lower likelihoods of returning to sports (p = 0.001), returning to the same sport (p < 0.0001, and returning to the pre-injury sport level [p = 0.004]). By multivariate analysis, only the aNWI index was significantly associated with the risk of cyclops syndrome (p < 0.0001). An aNWI index lower than 0.18 had 85% sensitivity and 78% specificity for predicting cyclops syndrome.

Conclusion

A narrow anterosuperior intercondylar notch may increase the risk of cyclops syndrome after ACL reconstruction using a quadruple semi-tendinosus graft but is not associated with the risk of graft rupture.

Level of evidence

IV; retrospective observational cohort study.