Évolution du parcours patient en chirurgie : de l’ambulatoire à la réhabilitation améliorée en chirurgie

Abstract

Jusqu’au début des années 2000, la prise en charge des patients devant subir une intervention chirurgicale suivait des procédures très standardisées. Les réflexions médicales et chirurgicales étaient principalement axées sur les aspects techniques sans considérer les éléments périphériques. Les divers intervenants agissaient de manière indépendante sans coordination globale, ce qui générait des parcours complexes et chronophages. Deux modèles de prise en charge des patients ont progressivement changé ces pratiques : la chirurgie ambulatoire (CA) et la réhabilitation améliorée en chirurgie (RAC). La CA, d’abord développée aux États-Unis, est devenue la norme en France, malgré des débuts timides. Elle met l’accent sur l’organisation centrée sur le patient pour optimiser la durée du séjour hospitalier. La RAC, initiée au Danemark dans les années 1990, vise à accélérer la récupération postopératoire en optimisant les pratiques médicales à toutes les phases de la chirurgie. Ces deux approches convergent vers une optimisation des parcours-patients et de la médecine périopératoire. Les médecins anesthésistes-réanimateurs jouent un rôle crucial dans cette coordination, du fait de leur formation diversifiée et de leur expertise dans la gestion des fonctions vitales. L’optimisation des parcours-patients a un impact économique positif en réduisant la durée de séjour et les coûts hospitaliers, tout en améliorant les résultats cliniques. En conclusion, les pratiques médicales autour des interventions chirurgicales évoluent vers une approche de parcours centré sur le patient, avec une coordination de tous les acteurs de soins impliqués. Au-delà de la RAC et de la chirurgie ambulatoire cette transition est essentielle pour garantir la meilleure prise en charge possible des patients.

Until the early 2000s, the management of patients undergoing surgery followed highly standardized procedures. Medical and surgical considerations primarily focused on technical aspects. Various stakeholders worked independently without a global coordination, resulting in complex and time-consuming procedures. Two models of patients’ management have changed these practices: outpatient surgery and enhanced recovery after surgery (ERAS). Outpatient surgery, initially developed in the United States, has become the standard of care in France despite shy beginnings. It emphasizes patient-centered organization to optimize hospital stay duration. ERAS, initiated in Denmark in the 1990s, aims to accelerate postoperative recovery by optimizing medical practices before, during, and after surgery. These two approaches converge towards optimizing patient’ pathways and perioperative medicine. Anesthesiologists play a critical role in this coordination, thanks to their expertise in managing recovery of vital functions. Pathway optimization has a positive economic impact by reducing length of stay and hospital costs while improving clinical outcomes. In conclusion, management of surgical patients are evolving towards a patient-centered approach, based on the coordination of all the healthcare providers. Beyond ERAS and ambulatory surgery, this transition is essential to guarantee the best possible care for patients.