Analgésie morphinique de secours contrôlée par le patient par voie orale versus voie intraveineuse en chirurgie orthopédique : deux ans d’expérience dans un centre français

Abstract

Contexte

L’objectif de cette étude était de valider l’efficacité et la sécurité de l’analgésie morphinique de secours contrôlée par le patient par voie orale (ACP).

Méthodes

Cette étude rétrospective monocentrique comparative a analysé 655 patients de chirurgie orthopédique programmée sous anesthésie générale entre 2017 et 2019 (orale, n = 140 ; IV, n = 515). Le critère de jugement principal était la consommation morphinique sur les premières vingt-quatre heures postopératoires. Les critères de jugement secondaires concernaient l’efficacité et la sécurité.

Résultats

Les patients du groupe ACP IV présentaient plus de cardiopathies, consommaient plus d’opiacés en préopératoire, bénéficiaient moins fréquemment d’une infiltration ou d’une ALR et nécessitaient une titration morphinique plus importante. La consommation morphinique sur les premières vingt-quatre heures postopératoires était réduite de 5,07 mg [−8,3 ; −1,8] en faveur du groupe ACP orale ; cette différence n’était pas retrouvée après ajustement selon les groupes chirurgicaux. L’intensité de la douleur était similaire dans les deux groupes. La durée de séjour était plus courte dans le groupe ACP orale (5,1 jours ± 2,8 vs. 6,3 jours ± 3,8, p < 0,0001). L’oxygénorequérance était plus importante dans le groupe ACP IV (56 % vs. 29 %, p < 0,0001). La consommation morphinique réduite de l’ACP orale persistait dans le sous-groupe recevant une anesthésie régionale avec ou sans infiltration, au contraire du sous-groupe infiltration seule.

Conclusion

L’ACP orale remplissait les critères d’efficacité en assurant une analgésie équivalente avec une durée de séjour plus courte et les critères de sécurité en présentant une oxygénorequérance plus faible que l’ACP IV.

Background

The objective of the study was to validate the efficacy and safety of rescue oral opioid patient-controlled analgesia (PCA).

Methods

This comparative single-center retrospective study analyzed 655 patients undergoing elective orthopedic surgery under general anesthesia between 2017 and 2019 (oral, n = 140; IV, n = 515). The primary endpoint was opioid consumption over the first twenty-four hours postoperatively in intravenous morphine equivalent. Secondary endpoints concerned effectiveness and safety.

Results

The two groups were not strictly similar. Postoperative morphine consumption over the first 24 hours was reduced by 5.07 mg [−8.3; −1.8] in favor of the oral ACP group; this difference was not found after adjustment according to surgical groups. Pain intensity was similar in the two groups. The length of stay was shorter in the oral PCA group (5.1 days ± 2.8 vs. 6.3 days ± 3.8, P < 0.0001). Oxygen requirement was greater in the ACP IV group (56% vs. 29%, P < 0.0001). The reduced opioid consumption associated with oral PCA persisted in patients receiving regional anesthesia with or without infiltration subgroup, unlike the infiltration subgroup.

Conclusion

Oral PCA met the effectiveness criteria by providing equivalent analgesia with a shorter length of stay and the safety criteria by presenting a lower oxygen requirement than IV PCA.