La chirurgie du cancer épithélial avancé de l’ovaire : escalade et désescalade

Abstract

La chirurgie est la pierre angulaire du traitement du cancer avancé de l’ovaire. La chirurgie complète sans résidu tumoral est le principal facteur pronostic indépendant du cancer avancé de l’ovaire. Cet impératif conditionne la réflexion sur la stratégie chirurgicale. La double notion de diffusion multiviscérale et d’impératif de chirurgie complète, dans un contexte de progrès des traitements oncologiques systémiques, chimiothérapie, traitements de maintenance, abouti aux notions de désescalade et d’escalade chirurgicale qui caractérisent l’évolution de la chirurgie du cancer avancé de l’ovaire. Dans la première partie de cette revue seront abordés le bilan initial d’évaluation, la standardisation de la prise en charge chirurgicale, les notions de chirurgie première ou d’intervalle, la chirurgie ultra radicale, la chirurgie de la première récidive ainsi que la place de la chimiothérapie intrapéritonéale et de la chimiothérapie hyperthermique intra péritonéale. Dans la deuxième partie seront abordés les essais randomisés de phase III en cours qui auront un impact sur les pratiques.

Surgery is the cornerstone of advanced ovarian cancer treatment. Complete surgery without tumor residue is the main independent prognostic factor of advanced ovarian cancer management. This absolute requirement guides surgical strategy. Ovarian cancer spreads into abdominal cavity leading to multivisceral metastases. To treat this peritoneal carcinomatosis, complete surgery is a tool among other treatments, such as chemotherapy, PARP inhibitors, antiangiogenics. Taking this multimodal treatment into account we observed during the past years some surgical de-escalation and some surgical escalation validated by randomized trials. In the first part of this review are discussed initial assessment, the need for surgical standardization in order to obtain complete cytoreduction, primary surgery and interval surgery, ultra radical surgery, surgery for the first relapse, intraperitoneal chemotherapy and hyperthermic intra peritoneal chemotherapy. In the second part the main ongoing randomized trial based on surgical issue are presented. Results of these trials will change surgical strategy.