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Les enjeux économiques de la vaccination
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.banm.2024.10.020
Frédéric Bizard
La vaccination est une des interventions de santé publique les plus côuts-efficaces et qui sauve le plus de vies humaines, dont 2,5 millions d’enfants chaque année. Le retour sur investissement moyen pour chaque € investi est de 34 € contre 14 € en moyenne en santé publique. La vaccination améliore sensiblement la santé et le bien-être de la population. La théorie économique aide à concevoir qu’une intervention sanitaire comme la vaccination peut être source de croissance économique. La crise Covid a montré que chaque million de personnes vaccinées générait un gain de 8 milliards $ de PIB. L’avenir prospère de l’industrie du vaccin garantit une source d’activités économiques dynamiques, dont la France pourrait tirer profit. Les politiques sont peu enclins à exploiter les évaluations économiques réalisées autour des vaccins, d’une part du fait de l’approche court-termiste de la gestion budgétaire en santé et, d’autre part, du fait de la prise en compte nécessaire de bénéfices économiques plus larges à intégrer pour les vaccins dans les études. Le développement des vaccins s’inscrit dans une transformation nécessaire des modèles de santé, historiquement centrés sur le curatif vers des modèles dits de santé globale, où le maintien en bonne santé est aussi stratégique que le soin. D’ici à 2040, la bonne santé aura un impact majeure sur la croissance économique, sachant que 70 % des gains de santé se feront par la prévention, dont la vaccination.
Vaccination is one of the most cost-effective public health interventions and saves the most human lives, including 2.5 million children each year. The average return on investment for each € invested is € 34 compared to € 14 on average in public health. Vaccination significantly improves the health and well-being of the population. Economic theory suggests that a health intervention such as vaccination can be a source of economic growth. The Covid crisis has shown that each million people vaccinated generated a gain of $8 billion in GDP. The prosperous future of the vaccine industry guarantees a source of dynamic economic activities, from which France could benefit. Politicians are reluctant to exploit the economic evaluations carried out on vaccines, on the one hand because of the short-term approach to health budget management and, on the other hand, because of the necessary consideration of broader economic benefits to be integrated for vaccines in studies. The development of vaccines is part of a necessary transformation of healthcare models, historically focused on curative treatment, towards so-called global health models, where maintaining good health is as strategic as care. By 2040, good health will have a major impact on economic growth, knowing that 70% of health gains will be made through prevention, including vaccination.
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Réponse à la lettre des Drs Alain Braillon et Florian Naudet
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.banm.2024.12.010
Bernard Granger
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Évaluation clinique de la perfusion tissulaire périphérique au cours du choc septique
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.banm.2024.07.022
Hafid Ait-Oufella
Lors d’infections graves, des études menées sur les animaux et les humains ont révélé une altération de la perfusion microcirculatoire, ce qui entraîne des défaillances viscérales et peut potentiellement mener au décès. La gravité et la persistance des anomalies microcirculatoires sont des facteurs prédictifs de mortalité, indépendamment du débit cardiaque ou de la pression artérielle. Il est donc essentiel de développer des outils pour évaluer la perfusion microcirculatoire au chevet des patients. De nombreuses recherches sur le sepsis indiquent que l’analyse de la perfusion périphérique, par des mesures telles que la température (et/ou le gradient), le temps de recoloration cutanée, l’étendue des marbrures ou la diurèse, constitue des méthodes simples permettant aux réanimateurs d’évaluer rapidement les anomalies microcirculatoires.
Animal and human studies have documented alterations of microcirculatory blood flow during serious infections, potentially leading to lethal organ damages. Both severity and persistence of microcirculatory disorders are predictive factors for mortality, independently of cardiac output or arterial pressure. Several tools derived from skin analysis have been developed, allowing clinicians to quickly evaluate the peripheral perfusion including the temperature gradient, the capillary refill time, the extent of mottling and urinary output. In this review, we report that these bedside non-invasive parameters represent interesting tools for risk stratification in septic patients, being related to organ failure severity and predictive of mortality.
{"title":"Évaluation clinique de la perfusion tissulaire périphérique au cours du choc septique","authors":"Hafid Ait-Oufella","doi":"10.1016/j.banm.2024.07.022","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.07.022","url":null,"abstract":"<div><div>Lors d’infections graves, des études menées sur les animaux et les humains ont révélé une altération de la perfusion microcirculatoire, ce qui entraîne des défaillances viscérales et peut potentiellement mener au décès. La gravité et la persistance des anomalies microcirculatoires sont des facteurs prédictifs de mortalité, indépendamment du débit cardiaque ou de la pression artérielle. Il est donc essentiel de développer des outils pour évaluer la perfusion microcirculatoire au chevet des patients. De nombreuses recherches sur le sepsis indiquent que l’analyse de la perfusion périphérique, par des mesures telles que la température (et/ou le gradient), le temps de recoloration cutanée, l’étendue des marbrures ou la diurèse, constitue des méthodes simples permettant aux réanimateurs d’évaluer rapidement les anomalies microcirculatoires.</div></div><div><div>Animal and human studies have documented alterations of microcirculatory blood flow during serious infections, potentially leading to lethal organ damages. Both severity and persistence of microcirculatory disorders are predictive factors for mortality, independently of cardiac output or arterial pressure. Several tools derived from skin analysis have been developed, allowing clinicians to quickly evaluate the peripheral perfusion including the temperature gradient, the capillary refill time, the extent of mottling and urinary output. In this review, we report that these bedside non-invasive parameters represent interesting tools for risk stratification in septic patients, being related to organ failure severity and predictive of mortality.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 198-203"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143145596","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Chirurgie du cancer bronchique non à petites cellules de stade précoce
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.banm.2024.11.018
Pierre Mordant
Le cancer bronchique est la première cause de décès par cancer dans les pays développés. Le cancer bronchique non à petites cellules de stade 1 ou stade précoce correspond à une tumeur de moins de 4 cm de diamètre sans atteinte ganglionnaire visible. La chirurgie est le traitement de référence des patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules de stade précoce fonctionnellement opérables. L’objectif de cet article est de décrire l’évolution récente de la prise en charge chirurgicale des cancers bronchiques de stade précoce. Concernant le bilan préopératoire, les patients doivent bénéficier d’un bilan d’extension complet et récent, avant de bénéficier d’une biopsie sous anesthésie locale qui permet le plus souvent d’obtenir un diagnostic histologique préopératoire. Concernant les voies d’abord, les thoracotomies conventionnelles ont progressivement été remplacées par la chirurgie mini-invasive (mini-invasive surgery [MIS]), qu’elle soit vidéo-assistée (video assisted thoracic surgery [VATS]) ou robot-assistée (robot-assisted thoracic surgery [RATS]), avec un vrai bénéfice sur les douleurs et le risque de complications postopératoires. Concernant l’étendue de la résection parenchymateuse, la lobectomie est progressivement remplacée par la réalisation d’une segmentectomie qui pourrait donner des résultats carcinologiques comparables à la lobectomie pour les tumeurs de moins de 2 cm. Enfin, l’ensemble de la prise en charge chirurgicale doit être réalisée dans des centres disposant d’un programme de récupération améliorée après chirurgie et surveillant régulièrement l’efficacité et la sécurité de la prise en charge chirurgicale.
Surgical resection is the cornerstone of the management of operable patients with stage I non-small-cell lung cancer. Surgical approaches have evolved from open thoracotomy to mini-invasive surgery, including video-assisted thoracic surgery (VATS) and robot-assisted thoracic surgery (RATS), with a clear benefit in terms of postoperative pain, respiratory complications, and length of hospital stay. Surgical resection should include anatomic resection of the parenchyma and systematic lymph node dissection. For the subset of patients with stage I tumors measuring less than 2 cm, segmentectomy is now acceptable as an alternative to lobectomy. Surgery of non-small cell lung cancer should be performed in specialized centers offering a clinical pathway of enhanced recovery after surgery (ERAS).
{"title":"Chirurgie du cancer bronchique non à petites cellules de stade précoce","authors":"Pierre Mordant","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.018","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.018","url":null,"abstract":"<div><div>Le cancer bronchique est la première cause de décès par cancer dans les pays développés. Le cancer bronchique non à petites cellules de stade 1 ou stade précoce correspond à une tumeur de moins de 4<!--> <!-->cm de diamètre sans atteinte ganglionnaire visible. La chirurgie est le traitement de référence des patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules de stade précoce fonctionnellement opérables. L’objectif de cet article est de décrire l’évolution récente de la prise en charge chirurgicale des cancers bronchiques de stade précoce. Concernant le bilan préopératoire, les patients doivent bénéficier d’un bilan d’extension complet et récent, avant de bénéficier d’une biopsie sous anesthésie locale qui permet le plus souvent d’obtenir un diagnostic histologique préopératoire. Concernant les voies d’abord, les thoracotomies conventionnelles ont progressivement été remplacées par la chirurgie mini-invasive (<em>mini-invasive surgery</em> [MIS]), qu’elle soit vidéo-assistée (<em>video assisted thoracic surgery</em> [VATS]) ou robot-assistée (<em>robot-assisted thoracic surgery</em> [RATS]), avec un vrai bénéfice sur les douleurs et le risque de complications postopératoires. Concernant l’étendue de la résection parenchymateuse, la lobectomie est progressivement remplacée par la réalisation d’une segmentectomie qui pourrait donner des résultats carcinologiques comparables à la lobectomie pour les tumeurs de moins de 2<!--> <!-->cm. Enfin, l’ensemble de la prise en charge chirurgicale doit être réalisée dans des centres disposant d’un programme de récupération améliorée après chirurgie et surveillant régulièrement l’efficacité et la sécurité de la prise en charge chirurgicale.</div></div><div><div>Surgical resection is the cornerstone of the management of operable patients with stage I non-small-cell lung cancer. Surgical approaches have evolved from open thoracotomy to mini-invasive surgery, including video-assisted thoracic surgery (VATS) and robot-assisted thoracic surgery (RATS), with a clear benefit in terms of postoperative pain, respiratory complications, and length of hospital stay. Surgical resection should include anatomic resection of the parenchyma and systematic lymph node dissection. For the subset of patients with stage I tumors measuring less than 2<!--> <!-->cm, segmentectomy is now acceptable as an alternative to lobectomy. Surgery of non-small cell lung cancer should be performed in specialized centers offering a clinical pathway of enhanced recovery after surgery (ERAS).</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 266-274"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144777","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Déterminants sociaux de la couverture vaccinale en France
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.banm.2024.10.021
Daniel Lévy-Bruhl , Sophie Vaux
La dimension sociale de la politique vaccinale s’exerce à un double niveau : d’une part, par la nature collective de l’intervention et le phénomène d’immunité de groupe résultant de la protection indirecte induite par des niveaux élevés de couverture vaccinale. D’autre part, par les déterminants sociaux pouvant intervenir sur les niveaux de couverture atteints. Les études menées en France confirment les différences de couverture selon les caractéristiques sociales, les catégories sociales les moins favorisées étant le plus souvent moins vaccinées pour les vaccins recommandés. Des facteurs liés à l’accessibilité géographique ou financière peuvent contribuer à expliquer ce fait mais des différences quant au niveau d’adhésion à la vaccination semblent jouer un rôle déterminant. Des études complémentaires seraient nécessaires pour investiguer la nature des facteurs en cause.
The social dimension of vaccination operates on two levels: firstly, through the collective nature of the intervention and the phenomenon of herd immunity resulting from the indirect protection induced by high levels of vaccination coverage. Secondly, through the social determinants that can influence the levels of coverage achieved. Studies carried out in France confirm differences in coverage according to social characteristics, with the least-favored social categories most often having lower levels of vaccination for the recommended vaccines. Factors linked to geographical or financial accessibility may help to explain this, but differences in vaccination acceptability seem to play a decisive role. Further studies are needed to investigate the nature of the factors involved.
{"title":"Déterminants sociaux de la couverture vaccinale en France","authors":"Daniel Lévy-Bruhl ,&nbsp;Sophie Vaux","doi":"10.1016/j.banm.2024.10.021","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.10.021","url":null,"abstract":"<div><div>La dimension sociale de la politique vaccinale s’exerce à un double niveau : d’une part, par la nature collective de l’intervention et le phénomène d’immunité de groupe résultant de la protection indirecte induite par des niveaux élevés de couverture vaccinale. D’autre part, par les déterminants sociaux pouvant intervenir sur les niveaux de couverture atteints. Les études menées en France confirment les différences de couverture selon les caractéristiques sociales, les catégories sociales les moins favorisées étant le plus souvent moins vaccinées pour les vaccins recommandés. Des facteurs liés à l’accessibilité géographique ou financière peuvent contribuer à expliquer ce fait mais des différences quant au niveau d’adhésion à la vaccination semblent jouer un rôle déterminant. Des études complémentaires seraient nécessaires pour investiguer la nature des facteurs en cause.</div></div><div><div>The social dimension of vaccination operates on two levels: firstly, through the collective nature of the intervention and the phenomenon of herd immunity resulting from the indirect protection induced by high levels of vaccination coverage. Secondly, through the social determinants that can influence the levels of coverage achieved. Studies carried out in France confirm differences in coverage according to social characteristics, with the least-favored social categories most often having lower levels of vaccination for the recommended vaccines. Factors linked to geographical or financial accessibility may help to explain this, but differences in vaccination acceptability seem to play a decisive role. Further studies are needed to investigate the nature of the factors involved.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 220-228"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144780","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Communiqué. L’apprentissage de la chirurgie chez les humains reste dépendant du recours à certains animaux
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.banm.2024.12.003
Académie nationale de médecine
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Rapport 24-13. La culture générale, pilier d’une médecine humaniste
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.banm.2024.12.002
Alain-Charles Masquelet, Jean-François Allilaire, au nom d’un groupe de travail de la commission 8 de l’Académie nationale de médecine
La déshumanisation de la médecine de soins, amplement démontrée, a partie liée avec le déclin de la culture générale et un enseignement trop centré sur les matières scientifiques à caractère universel. Les objectifs visant à développer le sentiment empathique, chez les médecins en formation, doivent être fondés sur la stimulation de l’intérêt pour la culture générale et, notamment, sur l’incitation à la lecture et l’interprétation d’œuvres d’art pictural. Dans cet esprit, il paraît nécessaire de mettre en place, dans chaque faculté de médecine, un « Département de Philosophie et Pédagogie de la Santé » dirigé par un philosophe de profession, afin de créer un véritable accompagnement culturel des étudiants, tout au long de leur cursus, dans le but ultime d’améliorer la relation médecin-patient et, partant, de restituer la dimension humaine du soin.
The lack of empathy in the relationship between medical doctors and patients is partially due to the pre-eminence of the scientific formation in medicine and to the decline of general knowledge. In order to promote the general knowledge among the students, the creation, in each faculty of medicine, of a true “Department of Philosophy and Pedagogy of Health” is highly recommended.
{"title":"Rapport 24-13. La culture générale, pilier d’une médecine humaniste","authors":"Alain-Charles Masquelet,&nbsp;Jean-François Allilaire,&nbsp;au nom d’un groupe de travail de la commission 8 de l’Académie nationale de médecine","doi":"10.1016/j.banm.2024.12.002","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.12.002","url":null,"abstract":"<div><div>La déshumanisation de la médecine de soins, amplement démontrée, a partie liée avec le déclin de la culture générale et un enseignement trop centré sur les matières scientifiques à caractère universel. Les objectifs visant à développer le sentiment empathique, chez les médecins en formation, doivent être fondés sur la stimulation de l’intérêt pour la culture générale et, notamment, sur l’incitation à la lecture et l’interprétation d’œuvres d’art pictural. Dans cet esprit, il paraît nécessaire de mettre en place, dans chaque faculté de médecine, un « Département de Philosophie et Pédagogie de la Santé » dirigé par un philosophe de profession, afin de créer un véritable accompagnement culturel des étudiants, tout au long de leur cursus, dans le but ultime d’améliorer la relation médecin-patient et, partant, de restituer la dimension humaine du soin.</div></div><div><div>The lack of empathy in the relationship between medical doctors and patients is partially due to the pre-eminence of the scientific formation in medicine and to the decline of general knowledge. In order to promote the general knowledge among the students, the creation, in each faculty of medicine, of a true “Department of Philosophy and Pedagogy of Health” is highly recommended.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 164-179"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143144784","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Aspects cliniques diagnostiques et thérapeutiques du syndrome VEXAS
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.banm.2024.11.020
Paul Breillat , Benjamin Terrier
VEXAS est un acronyme (vacuoles, enzyme E1, lié à l’X, auto-inflammatoire, somatique) qui désigne un syndrome auto-inflammatoire décrit pour la première fois en 2020. Le syndrome VEXAS touche, sauf de très rares exceptions, des hommes de plus de 50 ans. Il est lié à la survenue de mutations somatiques acquises du gène UBA1 (ubiquitin-activating enzyme E1) lié à l’X au sein des progéniteurs hématopoïétiques à l’âge adulte. Ces mutations entraînent la formation d’une isoforme cytoplasmique dysfonctionnelle sur le plan catalytique de l’enzyme E1, enzyme majeure de l’initiation de l’ubiquitination protéique. Il en résulte un défaut d’ubiquitination des protéines et, par des mécanismes encore mal élucidés, une inflammation systémique et des anomalies hématologiques allant de cytopénies isolées à un syndrome myélodysplasique. Remarquable par la sévérité des manifestations inflammatoires et leur caractère réfractaire ou résistant aux thérapeutiques habituelles, ce syndrome représente un défi thérapeutique autant qu’un changement de paradigme dans le domaine des maladies auto-inflammatoires de l’adulte.
VEXAS is an acronym (vacuoles, E1 enzyme, X-linked, autoinflammatory, somatic) for an autoinflammatory syndrome first described in 2020. With very rare exceptions, VEXAS syndrome affects men over the age of 50. It is inked to the occurrence of acquired somatic mutations within the X-linked UBA1 (ubiquitin-activating enzyme E1) gene in adult haematopoietic precursors. These mutations lead to the formation of a catalytically dysfunctional cytoplasmic isoform of the E1 enzyme, a key enzyme in the initiation of protein ubiquitination. The result is a defect in protein ubiquitination and, through mechanisms that are still poorly understood, systemic inflammation and haematological abnormalities ranging from isolated cytopenias to myelodysplastic syndrome. Notable for the severity of the inflammatory manifestations and their refractoriness or resistance to conventional therapies, this syndrome represents both a therapeutic challenge and a paradigm shift in the field of adult autoinflammatory diseases.
{"title":"Aspects cliniques diagnostiques et thérapeutiques du syndrome VEXAS","authors":"Paul Breillat ,&nbsp;Benjamin Terrier","doi":"10.1016/j.banm.2024.11.020","DOIUrl":"10.1016/j.banm.2024.11.020","url":null,"abstract":"<div><div>VEXAS est un acronyme (vacuoles, enzyme E1, lié à l’X, auto-inflammatoire, somatique) qui désigne un syndrome auto-inflammatoire décrit pour la première fois en 2020. Le syndrome VEXAS touche, sauf de très rares exceptions, des hommes de plus de 50 ans. Il est lié à la survenue de mutations somatiques acquises du gène <em>UBA1</em> (ubiquitin-activating enzyme E1) lié à l’X au sein des progéniteurs hématopoïétiques à l’âge adulte. Ces mutations entraînent la formation d’une isoforme cytoplasmique dysfonctionnelle sur le plan catalytique de l’enzyme E1, enzyme majeure de l’initiation de l’ubiquitination protéique. Il en résulte un défaut d’ubiquitination des protéines et, par des mécanismes encore mal élucidés, une inflammation systémique et des anomalies hématologiques allant de cytopénies isolées à un syndrome myélodysplasique. Remarquable par la sévérité des manifestations inflammatoires et leur caractère réfractaire ou résistant aux thérapeutiques habituelles, ce syndrome représente un défi thérapeutique autant qu’un changement de paradigme dans le domaine des maladies auto-inflammatoires de l’adulte.</div></div><div><div>VEXAS is an acronym (vacuoles, E1 enzyme, X-linked, autoinflammatory, somatic) for an autoinflammatory syndrome first described in 2020. With very rare exceptions, VEXAS syndrome affects men over the age of 50. It is inked to the occurrence of acquired somatic mutations within the X-linked <em>UBA1</em> (ubiquitin-activating enzyme E1) gene in adult haematopoietic precursors. These mutations lead to the formation of a catalytically dysfunctional cytoplasmic isoform of the E1 enzyme, a key enzyme in the initiation of protein ubiquitination. The result is a defect in protein ubiquitination and, through mechanisms that are still poorly understood, systemic inflammation and haematological abnormalities ranging from isolated cytopenias to myelodysplastic syndrome. Notable for the severity of the inflammatory manifestations and their refractoriness or resistance to conventional therapies, this syndrome represents both a therapeutic challenge and a paradigm shift in the field of adult autoinflammatory diseases.</div></div>","PeriodicalId":55317,"journal":{"name":"Bulletin De L Academie Nationale De Medecine","volume":"209 2","pages":"Pages 310-318"},"PeriodicalIF":0.3,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143145603","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Septic shock resuscitation guided by the capillary refill time
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.banm.2024.09.003
Glenn Hernandez
Capillary refill time has emerged as a relevant monitoring variable for septic shock resuscitation. It represents skin microcirculation a territory affected by blood flow redistribution during shock states similarly as the hepatosplanchinc region. Monitoring CRT may allow clinicians to assess clinical reperfusion with this universally available and costless variable as supported by strong background epidemiological data and a major RCT. Targeting CRT normalization may be relevant for stopping active resuscitation in a timely fashion and thus avoiding the risk of over-resuscitation. More interestingly, the rapid kinetics of response of CRT to flow increasing maneuvers such as fluid or MAP challenges may be pivotal in determining the status of macro-to microcirculatory coupling at the bedside. The results of the ongoing ANDROMEDA-SHOCK-2 will define if personalizing septic shock resuscitation with the use of simple clinical tools may improve relevant outcomes in this severe condition.
Le temps de recoloration cutanée (TRC) est une variable de surveillance pertinente pour la réanimation en cas de choc septique. Elle représente la microcirculation cutanée, un territoire affecté par la redistribution du flux sanguin lors des états de choc au même titre que la région hépatosplénique. La surveillance du TRC permet aux cliniciens d’évaluer au lit du malade la reperfusion clinique avec un outil universellement disponible et sans coût. Son intérêt a été validé par de nombreuses études observationnelles et par une étude randomisée. Cibler la normalisation du TRC permet de guider la réanimation et d’éviter les sur-traitements. Plus intéressant encore, la rapidité de réponse du TRC à des manœuvres comme le remplissage vasculaire ou les catécholamines peut jouer un rôle crucial dans la détermination de l’état du couplage macro-microcirculatoire au chevet du patient. Les résultats de l’étude ANDROMEDA-SHOCK-2 en cours définiront si la personnalisation de la réanimation en cas de choc septique avec l’utilisation d’outils cliniques simples peut améliorer le pronostic.
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Le baclofène à fortes doses et les troubles liés à la consommation d’alcool : une très trouble exception française ?
IF 0.3 4区 医学 Q3 MEDICINE, GENERAL & INTERNAL Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.banm.2024.12.011
Alain Braillon , Florian Naudet
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Bulletin De L Academie Nationale De Medecine
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