揭示重症监护室严重低钠血症管理中的利尿模式。

背景：低钠血症治疗指南建议避免血清钠浓度（s[Na]）过度升高，以防止渗透性脱髓鞘综合征。尽管在治疗低钠血症期间，s[Na]的意外升高被归因于水利尿，但水利尿的临床过程尚不清楚。我们开展了这项研究，以探讨在深度低钠血症治疗过程中水利尿的临床特征：在这项回顾性观察研究中，我们对一家日本医院重症监护室收治的深度低钠血症（s[Na] ≤120 mEq/L）患者进行了检查。水利尿的表现定义为尿量≥2 ml/kg/h，尿钠加钾浓度（u[Na+K]）≤50 mEq/L。我们分析了水利尿患者的尿量和 u[Na+K] 随时间的变化。该分析采用了一个混合效应模型，其中包含时间的样条项，结果以图表形式显示：结果：在 47 名符合条件的患者中，30 人（64%）符合水利尿标准。低钠血症的病因是药物相关性低钠血症（10 人；33%）、原发性多尿症（8 人；27%）、低血容量性低钠血症（7 人；23%）、抗利尿剂分泌不当综合征（7 人；23%）和急性心力衰竭（1 人；3%）。在水利尿患者中，有 27 人（90%）在矫正开始后 24 小时内出现水利尿表现。尿量增加和尿[Na+K]水平降低始于水利尿高峰出现前数小时。在出现水利尿后 6 小时内，29 名患者（97%）接受了无电解质输液，14 名患者（47%）接受了去氨加压素治疗。一名水利尿患者（3%）出现过度纠正：结论：在治疗深度低钠血症的过程中，水利尿很常见，通常发生在最初的 24 小时内，在此之前尿液特征会发生变化。在低钠血症治疗的早期，通过尿液监测及早发现并及时应对水利尿，可有效控制水利尿。