Gestion des patients avec protéine C réactive élevée après chirurgie colorectale élective : étude pilote sur une attitude diagnostique et thérapeutique proactive (GESPACE)

Abstract

But de l’étude

Évaluer la faisabilité et le bénéfice d’un algorithme diagnostique et thérapeutique de gestion des patients présentant une protéine C réactive (CRP) élevée après chirurgie colorectale.

Patients et méthodes

Étude prospective incluant les patients ayant une CRP > 125 mg/L au 4^e jour postopératoire d’une chirurgie colorectale élective. Le protocole impliquait la réalisation d’un scanner qui guidait la prise en charge ultérieure : antibiotiques, drainage radiologique, endoscopie ou reprise chirurgicale. Le succès (critère de jugement principal) était la proportion de patients avec une durée totale d’hospitalisation inférieure à 15 jours. Les critères secondaires étaient l’applicabilité du protocole en conditions réelles, le nombre de stomies créés, la durée d’hospitalisation en réanimation.

Résultats

Cent-six patients ont été inclus : 51 patients (48 %) ont présenté une complication chirurgicale postopératoire dont 21 (41 %) complications graves. Il n’y a pas eu de décès. Parmi les patients inclus, 68 % ont eu un séjour < 15 jours. Il y a eu 38 % de déviations majeures à l’algorithme de prise en charge. L’endoscopie précoce s’est avérée non applicable. Il n’y avait pas de différence significative dans les critères secondaires selon que le protocole soit strictement respecté ou pas.

Conclusion

Il est nécessaire de définir un protocole de gestion des patients qui présentent une CRP élevée après chirurgie colorectale pour diminuer l’impact des complications et éviter un rallongement excessif de l’hospitalisation. Celui-ci commence par la réalisation d’un scanner qui guide la suite de la prise en charge.

Study objective

To evaluate the feasibility and benefit of a diagnostic and therapeutic algorithm for management of patients presenting with a high C-reactive protein (CRP) level after colorectal surgery.

Patients and methods

Prospective study including patients with CRP > 125 mg/L at the 4th postoperative day following elective colorectal surgery. The protocol involved CT-scan of which the results were to orient subsequent management: antibiotics, radiological drainage, endoscopy or surgical redo. Success (primary endpoint) consisted in the proportion of patients with total duration of hospitalization fewer than 15 days. Secondary endpoints were: applicability of the protocol in real-life conditions, number of stomas created, and duration of hospitalization in an intensive care unit.

Results

One hundred and six (106) patients were included: 51 patients (48%) presented with postoperative complications, of which 21 (41%) were severe. No death occurred. Among the included patients, 68% had a hospital stay < 15 days. Major deviations from the management algorithm occurred in 38% of cases. Early endoscopy was not applicable. There was no significant difference with regard to the secondary endpoints according to whether or not the protocol was strictly observed.

Conclusion

It is necessary to define a protocol for management of patients presenting with high CRP levels after colorectal surgery, the objective being to reduce the impact of complications and to avoid excessive lengthening of hospital stay. The protocol begins with CT-scan, which is to orient subsequent management.