Danger et difficultés thérapeutiques des hémangiomes intracrâniens du nourrisson : cas clinique CARE

Abstract

Introduction

Description de complications neurologiques induites par des hémangiomes intracrâniens du nourrisson et par l’instauration d’un traitement par Béta-bloquants (Propranolol).

Observation

Un nourrisson de 2 mois était adressé pour paralysie faciale périphérique unilatérale non congénitale de grade 5. Le bilan réalisé notait une perte auditive profonde homolatérale et révélait deux hémangiomes intracrâniens : le 1er localisé au niveau du conduit auditif interne (CAI) ipsilatéral, le second au niveau cérébelleux en regard du nodulus du vermis. Le traitement d’attaque par Béta-bloquant (propranolol 1 mg/kg/jour pendant 1 mois puis 3 mg/kg/jour) obtenait la disparition de la symptomatologie et la régression des lésions en 8 semaines. À 20 mois après l’instauration d’un traitement d’entretien (propranolol 3 mg/kg/jour) 2 crises d’asthme survenaient conduisant à l’instauration d’un traitement par fluticasone et au maintien du Béta-bloquant. Trente mois après l’arrêt du traitement, aucune reprise évolutive n’était notée.

Discussion

Une paralysie faciale unilatérale chez un nourrisson fait évoquer de nombreux diagnostics. Les caractéristiques mises en évidence par l’imagerie par résonnance magnétique permettaient de statuer en faveur d’un hémangiome du CAI. Le choix de la posologie et de la durée du traitement s’appuient sur une revue de littérature et une stratégie définie en concertation pluridisciplinaire.