Fixation squelettique dans une main mutilée – Fixation par broche de Kirschner ou par vis sans tête intramédullaire

Abstract

But/objectif

Bien que la broche de Kirschner (K-wire) reste aujourd’hui la procédure standard pour la fixation osseuse lors de la réimplantation des doigts et de la main, la fixation avec des vis intramédullaires est de plus en plus répandue. Le but de cette étude était de comparer les résultats entre la technique de fixation par broche de Kirschner et la technique de fixation par vis intramédullaire sans tête. Les auteurs ont voulu observer si les résultats de la technique du fil de K et de la technique de la vis intramédullaire sans tête (IHSF) étaient différents en termes de résultats cliniques et de temps peropératoire.

Matériels et méthodes

Quatre-vingt-dix-huit patients présentant une insuffisance vasculaire de la main et/ou du doigt et une fracture extra-articulaire du métacarpien (MC), de la première ou de la deuxième phalange (P1 et P2) ont été sélectionnés pour l’étude. Dix-huit d’entre eux ont été divisés en deux groupes : G1 : K-wire et G2 : IHSF. Le suivi a été fixé à deux, trois, six et douze mois (T2, T3, T6, T12) et le temps peropératoire, la cicatrisation osseuse, le résultat clinique (VAS, Quick-DASH, TAM) et le taux d’infection ont été analysés.

Résultats

Le taux de résultats cliniques (VAS, Quick-DASH, TAM et guérison clinique) était significativement plus élevé (p < 0,05) dans l’IHSF ; le score Quick-DASH (G1 : 41,6 ; G2 : 16,2 p < 0,05), le score VAS (G1 : 2,3 ; G2 : 1,5 p < 0,05), TAM (G1 : 92 ; G2 : 157,5 p < 0,05), temps de guérison clinique (G1 : 5, G2 : 4,1 p < 0,05), temps de kinésithérapie (G1 : 1,9 ; G2 : 1,2 p < 0,05). Aucune infection n’a été enregistrée dans le groupe G2, contre 3 cas dans le groupe G1. Le temps de guérison radiographique (G1 : 7,7 ; G2 : 3,1 p > 0,05) et le temps de la procédure opératoire (G1 : 6 ; G2 : 4,8 p > 0,05) n’étaient pas statistiquement différents.

Conclusions

Cette étude fournit des preuves supplémentaires en faveur de l’IHSF plutôt que du fil de K chez les patients amputés de la main et des doigts.

Niveau de preuve

II.

Objectives

Although the Kirschner wire (K-wire) remains today the standard procedure for bone fixation during finger and hand reimplantation, fixation with intramedullary screws is becoming more widespread. The aim of this study was to compare the results between the K-wire and the headless intramedullary screw fixation technique. The authors wanted to observe whether the results of the K-wire technique and the headless intramedullary screw (IHSF) technique were different in terms of clinical outcomes and intraoperative time.

Materials and methods

Ninety-eight patients with hand and/or finger vascular insufficiency and extra-articular fracture of the metacarpal (MC), first or second phalanx (P1 and P2) were selected for the study. Eighteen were divided into two groups G1 : K-wire and G2: IHSF. Follow-up was set at two, three, six and twelve months (T2, T3, T6, T12) and intraoperative time, bone healing, clinical outcome (VAS, Quick-DASH, TAM) and infection rate were analyzed.

Results

The clinical outcome rate (VAS, Quick-DASH, TAM and clinical healing) was significantly higher (P < 0. 05) in the IHSF ; Quick-DASH score (G1: 41.6; G2: 16.2 P < 0.05), VAS score (G1: 2.3; G2: 1.5 P < 0.05), TAM (G1: 92; G2: 157.5 P < 0.05), clinical healing time (G1: 5, G2: 4.1 P < 0.05), kinesiotherapy time (G1: 1.9; G2: 1.2 P < 0.05). No infections were recorded in G2, rather 3 cases in G1. X-ray healing time (G1: 7.7; G2: 3.1 P > 0.05) and operative procedure time (G1: 6; G2: 4.8 P > 0.05) were not statistically different.

Conclusions

This study provides further evidence in favor of IHSF rather than K-wire in patients with hand and finger amputations.

Level of evidence

II.