Robotic techniques in endometriosis: six steps for excision of rectovaginal nodules – the butterfly method

Abstract

Objective

To present a standardized and reproducible approach for the surgical excision of deep endometriosis in the rectovaginal septum, represented by #ENZIAN A.

Design

Surgical video article.

Setting

A tertiary referral center.

Patient(s)

The case of a patient with an isolated endometriotic nodule in the rectovaginal septum was used to illustrate the surgical technique, also referred to as the butterfly method.

Intervention(s)

An Intuitive Xi DaVinci system was used at the tertiary referral center, IFEMEndo in Bordeaux, France. Patient consent was obtained.

Main Outcome Measure(s)

Step-by-step approach for the excision of endometriosis in the rectovaginal septum.

Result(s)

This educational film presents a systematic approach dividing the surgical procedure into following six steps:

• 1.
  Adhesiolysis and identification of the decisive structures such as the sacrouterine ligament, ureter, and nervus hypogastricus on both sides.
• 2.
  Dissection of the Okabayashi pararectal space with preservation of the plexus hypogastricus.
• 3.
  Incision of the pararectal space medial to the sacrouterine ligament.
• 4.
  Dissection of the rectovaginal septum and detachment of the rectum in a caudal direction.
• 5.
  Resection of the entire endometriotic nodule, depending on the depth of invasion.
• 6.
  Closure by suturing when transvaginal resection was performed.

We used the metaphor of the butterfly because it comprehensively and pictorially reflects the resection line of the endometriotic nodule in the rectovaginal septum.

Conclusion(s)

Surgical management of rectovaginal endometriosis can be challenging and requires as much as possible the preservation of autonomic nerves. A systematic approach enables the endoscopists to perform a safe and complete removal of the lesion.

Técnicas robóticas en endometriosis: seis pasos para la escisión de nódulos rectovaginales – el método de la mariposa

Objetivo

Presentar un abordaje estandarizado y reproducible para la escisión quirúrgica de la endometriosis profunda en el tabique rectovaginal, representada por #ENZIAN A.

Diseño

Artículo de video quirúrgico.

Entorno

Un centro de referencia terciario.

Paciente(s)

Se utilizó el caso de una paciente con un nódulo endometriósico aislado en el tabique rectovaginal para ilustrar la técnica quirúrgica, también conocida como el método de la mariposa.

Intervención(es)

Se utilizó un sistema Intuitive Xi DaVinci en el centro de referencia terciario, IFEMEndo en Burdeos, Francia. Se obtuvo el consentimiento de la paciente.

Principales medidas de resultado

Abordaje paso a paso para la escisión de la endometriosis en el tabique rectovaginal.

Resultado(s)

Esta película educativa presenta un enfoque sistemático que divide el procedimiento quirúrgico en los siguientes seis pasos:

• 1.
  Adhesiolisis e identificación de las estructuras decisivas como el ligamento uterosacro, el uréter y el nervio hipogástrico en ambos lados.
• 2.
  Disección del espacio pararrectal de Okabayashi con preservación del plexo hipogástrico.
• 3.
  Incisión del espacio pararrectal medial al ligamento uterosacro.
• 4.
  Disección del tabique rectovaginal y desprendimiento del recto en dirección caudal.
• 5.
  Resección de todo el nódulo endometriósico, dependiendo de la profundidad de la invasión.
• 6.
  Cierre mediante sutura cuando se realizó resección transvaginal.

Utilizamos la metáfora de la mariposa porque refleja de manera integral y pictórica la línea de resección del nódulo endometriósico en el tabique rectovaginal.

Conclusión(es)

El tratamiento quirúrgico de la endometriosis rectovaginal puede ser un desafío y requiere la mayor preservación posible de los nervios autónomos. Un enfoque sistemático permite a los endoscopistas realizar una extirpación segura y completa de la lesión.