Prise en charge du carcinome papillaire à faible risque

Abstract

Les carcinomes papillaires à faible risque sont de taille inférieure à 4 cm, sans extension extra-thyroïdienne macroscopique ou ganglionnaire.

La stratégie consiste d’abord à éliminer une indication chirurgicale : résultat cytologique avec des cellules hautes ou peu différenciées, échographie montrant une extension extra-thyroïdienne macroscopique ou ganglionnaire, une suspicion d’atteinte trachéale ou du nerf laryngé inférieur. Enfin, la décision est concertée avec le patient.

S’il existe une indication chirurgicale démontrée, la cytoponction est obligatoire. Dans le cadre des carcinomes papillaires à faible risque, une lobectomie est le plus souvent indiquée.

S’il n’existe pas d’indication chirurgicale, il faut étudier si une surveillance active est possible : l’âge supérieur à 40–45 ans, surveillance possible en milieu spécialisé, souhait du patient, absence de contact capsulaire tumoral et absence d’accroissement volumétrique. Il n’y a alors pas lieu d’effectuer une cytoponction.

Cependant, si les critères de surveillance active ne sont pas réunis et s’il existe de la part du patient le souhait d’une stratégie plus vigoureuse que celle-ci en voulant éviter la chirurgie. On peut proposer la thermoablation par radiofréquence ou microondes. La cytoponction redevient obligatoire afin de démontrer que le nodule est Bethesda 5 ou 6. La rémission complète est affirmée par la disparition totale de l’image dans le temps et également par une cytoponction démontrant l’absence de cellules tumorales.

Au total, lorsqu’il existe une suspicion échographique de carcinome papillaire à faible risque, il convient de rechercher une indication chirurgicale et en l’absence de celle-ci de discuter une surveillance active versus une thermoablation.