Chirurgie des incidentalomes surrénaliens unilateraux responsables de MACS : résultats de l’etude Chiracic sur l’hypertension

IF 2.9 3区 医学 Q3 ENDOCRINOLOGY & METABOLISM Annales d'endocrinologie Pub Date : 2024-10-01 DOI:10.1016/j.ando.2024.08.085
Pr A. Tabarin , Pr S. Espiard , Pr T. Deutschbein , Pr C. Mouly , Pr G. Di Dalmazi , Pr Y. Reznik , Pr J. Young , Pr R. Desailloud , Pr B. Goichot , Pr L. Amar , Dr D. Drui , Pr J. Bertherat , Pr H. Lefebvre , Pr C. Strasburger , Pr F. Castinetti , Dr S. Laboureau-Soares , Dr M. Mercky-Fraty , Dr A. Galioot , Pr M.C. Vantyghem , Pr M. Fassnacht-Capeller , Dr P. Gosse
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Abstract

Les incidentalomes corticosurrénaliens (ICS) responsables d’hypercortisolisme modéré et autonome (MACS) sont associés à une morbidité et mortalité cardiovasculaires accrues par rapport aux ICS non fonctionnels. La causalité du MACS et le bénéfice de l’exérèse des ICS demeure incertaine du fait des imperfections méthodologiques des études publiées.
L’étude Chiracic est une étude multicentrique randomisée (adrénalectomie vs traitement conservateur) dont l’objectif principal est la comparaison des 2 stratégies sur l’hypertension grâce à une évaluation précise de la pression artérielle par automesure à domicile (PADom, 6 mesures/j pendant 5 j) avec standardisation des traitements antihypertenseurs (TtHTA) avant et après la randomisation. Au total, 48 patient(e)s hypertendu(e)s (30 femmes) âgé(e)s de 63,1 ans (57,0 ; 67,8) avec un ICS unilatéral de 33,0 (27,0 ; 38,0) mm, un cortisol après freinage minute à 94,0 (70,0 ; 141,0) nmol/L et un ACTH matinal à 1,9 (1,3 ; 2,8) pmol/L ont été randomisé(e)s et suivis pendant 13 mois. 57 % étaient obèses et 39 % diabétiques. A la randomisation, la PADom était contrôlée et équivalente entre les deux groupes avec 3,0 (2,0 ; 4,0) lignes de TtHTA. Une réduction graduelle du TtHTA a ensuite été tentée dans les deux groupes. Une réduction  1 ligne du TtHTA avec PADom systolique contrôlée a été possible chez 73 % des opérés vs 17 % des non opérés (p < 0,001). 55 % des opérés étaient normotendus sans traitement (p < 0,001). La perte pondérale était minime et équivalente entre les deux groupes.

Conclusion

Les ICS avec MACS sont une cause d’HTA endocrine curable ou améliorable par la chirurgie.
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单侧肾上腺偶发瘤导致澳门巴黎人娱乐官网的手术治疗:奇拉克高血压研究的结果
导致中度和自主性皮质醇增多症(MACS)的肾上腺皮质偶发瘤(AIC)与无功能的AIC相比,与心血管疾病的发病率和死亡率增加有关。 由于已发表研究的方法不完善,MACS的因果关系和切除AIC的益处仍不确定。Chiracic 研究是一项多中心随机试验(肾上腺切除术与保守治疗),其主要目的是比较两种治疗高血压的策略,即在随机化前后通过家庭自测(PADom,5 天内每天测量 6 次)准确评估血压,并进行标准化降压治疗(TtHTA)。共有 48 名高血压患者(30 名女性)接受了随机治疗,年龄为 63.1 岁 (57.0; 67.8),单侧 CSI 为 33.0 (27.0; 38.0) mm,制动后皮质醇为 94.0 (70.0; 141.0) nmol/L,晨间促肾上腺皮质激素为 1.9 (1.3; 2.8) pmol/L,随访 13 个月。其中 57% 患有肥胖症,39% 患有糖尿病。随机分组时,两组的 PADom 均得到控制,TtHTA 为 3.0 (2.0; 4.0) 线。随后,两组均尝试逐步减少 TtHTA。73%的手术患者与17%的非手术患者相比,TtHTA减少≥1行,收缩期PADom得到控制(P < 0.001)。55%的手术患者在未接受治疗的情况下血压正常(p <0.001)。患有MACS的CSI是内分泌性高血压的一个病因,可以通过手术治愈或改善。
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来源期刊
Annales d'endocrinologie
Annales d'endocrinologie 医学-内分泌学与代谢
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期刊介绍: The Annales d''Endocrinologie, mouthpiece of the French Society of Endocrinology (SFE), publishes reviews, articles and case reports coming from clinical, therapeutic and fundamental research in endocrinology and metabolic diseases. Every year, it carries a position paper by a work-group of French-language endocrinologists, on an endocrine pathology chosen by the Society''s Scientific Committee. The journal is also the organ of the Society''s annual Congress, publishing a summary of the symposia, presentations and posters. "Les Must de l''Endocrinologie" is a special booklet brought out for the Congress, with summary articles that are always very well received. And finally, we publish the high-level instructional courses delivered during the Henri-Pierre Klotz International Endocrinology Days. The Annales is a window on the world, keeping alert clinicians up to date on what is going on in diagnosis and treatment in all the areas of our specialty.
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