Test d’absorption orale de la lévothyroxine : résultats de 166 tests chez 143 patients hypothyroïdiens traites par lévothyroxine

Abstract

Chez les patients hypothyroïdiens traités par lévothyroxine, une insuffisance de substitution est fréquente, rattachée à un trouble de l’absorption ou à une non-compliance du patient. Le test d’absorption orale de la lévothyroxine permet une orientation diagnostique mais ses modalités de réalisation (dose, durée, fréquence des prélèvements) ne sont pas standardisées.

Nous rapportons les résultats de 166 tests chez 143 patients (109 femmes), âge moyen 42 ± 15 ans, présentant une hypothyroïdie post-chirurgicale (n = 101) ou auto-immune (n = 29). Malgré un traitement par 3,26 ± 1,18 μg/kg/j de lévothyroxine, la TSH moyenne était 25,7 ± 43,3 mU/L. Un trouble de l’absorption était rattaché à une infection à Helicobacter pylori (19 %), cause médicamenteuse (18 %), gastrite auto-immune (37 %), non-compliance (16 %), maladie cœliaque (4 %). Les dosages de T4 totale/libre étaient réalisés avant et toutes les 2 heures pendant 24 heures après l’absorption orale de la dose quotidienne de lévothyroxine (220 ± 80 μg) : les concentrations de T4 totale (μg/dL) (base : 7,66 ± 3,20, maximum : 9,44 ± 3,50) et libre (pg/mL) (base : 12,56 ± 5,45, maximum : 15,73 ± 6,54) augmentent (p < 0,001), augmentations corrélées aux doses de lévothyroxine (p < 0,02) et aux pourcentages d’absorption de lévothyroxine (p < 0,001). Un pourcentage d’absorption de lévothyroxine normal (> 60 %) est observé chez 72 % sur 24 heures et 70 % des patients avant 6 heures. Les tests étaient bien tolérés par les patients.

Au total, chez les patients hypothyroïdiens traités par une dose de lévothyroxine > 2 μg/kg/j, le test d’absorption orale de la lévothyroxine peut être réalisé après l’absorption de la dose quotidienne de lévothyroxine avec un dosage de T4 totale et/ou libre sur 6 heures.