Mme C. Piazzola , Dr N. Sahakian , Dr I. Morange , Dr F. Albarel , Dr M. Vermalle , Pr T. Cuny , Pr T. Graillon , Pr N. Girard , Pr H. Dufour , Pr T. Brue , Pr F. Castinetti
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Abstract
Contexte
Le cathétérisme des sinus pétreux (KTSP) avec stimulation par CRH était considéré comme le « gold standard » pour différencier maladie de Cushing (MC) et sécrétion ectopique d’ACTH (EAS). Le CRH n’est désormais plus disponible.
Objectif
Déterminer la fiabilité du KTSP avec stimulation par la desmopressine pour distinguer MC et EAS.
Méthodes
Inclusion rétrospective des patients ayant subi un KTSP à la desmopressine pour hypercortisolisme ACTH-dépendant entre 1995 et 2023 et ayant un diagnostic étiologique de certitude.
Résultats
Sur les 73 patients ayant eu un KTSP à la desmopressine, 59 ont été inclus représentant 52 MC et 7 EAS. En utilisant les seuils habituels (ratio central/périphérique ≥ 2 avant stimulation et ≥ 3 après), tous les patients avec EAS ont été correctement diagnostiqués. Parmi les 52 patients avec MC, 43 (82,7 %) présentaient un ratio ≥ 2 avant stimulation. Concernant les 9 patients restants, 7 (77,8 %) présentaient un ratio maximal post-simulation ≥ 3. Au total, la sensibilité était de 82,7 % avant stimulation et 77,8 % après, tandis que la spécificité atteignait 100 %. Une courbe ROC a établi des seuils optimaux à 1,4 avant stimulation et 1,7 après, permettant une sensibilité de 88,5 % et 96,2 % avant et après stimulation, respectivement, alors que la spécificité restait inchangée à 100 %. Aucune complication du geste n’a été observée.
Conclusion
Le KTSP est un examen fiable. La stimulation par desmopressine corrige le diagnostic basal dans 11,8 % des cas. Cette procédure diagnostique peut donc remplacer le KTSP avec stimulation par CRH.
期刊介绍:
The Annales d''Endocrinologie, mouthpiece of the French Society of Endocrinology (SFE), publishes reviews, articles and case reports coming from clinical, therapeutic and fundamental research in endocrinology and metabolic diseases. Every year, it carries a position paper by a work-group of French-language endocrinologists, on an endocrine pathology chosen by the Society''s Scientific Committee. The journal is also the organ of the Society''s annual Congress, publishing a summary of the symposia, presentations and posters. "Les Must de l''Endocrinologie" is a special booklet brought out for the Congress, with summary articles that are always very well received. And finally, we publish the high-level instructional courses delivered during the Henri-Pierre Klotz International Endocrinology Days. The Annales is a window on the world, keeping alert clinicians up to date on what is going on in diagnosis and treatment in all the areas of our specialty.