Facteurs pronostiques de rémission chirurgicale d’acromégalie chez 172 patients

Abstract

Le traitement de première intention de l’acromégalie est la chirurgie hypophysaire.

Objectifs

Déterminer le taux de rémission à 3 mois postopératoire et au dernier suivi et évaluer les facteurs pronostiques de rémission.

Patients/Méthodes

Cette étude rétrospective monocentrique incluait tous les patients opérés par voie transphénoïdale endoscopique par un chirurgien expert, d’un adénome hypophysaire somatotrope sécrétant, entre 2012 et 2022.

La rémission était définie par une IGF1 normalisée sans traitement et le contrôle de la maladie par une IGF1 normalisée avec ou sans traitement. Les facteurs pronostiques étudiés étaient les critères cliniques, radiologiques et anatomopathologiques.

Résultats

Au total, 172 patients ont été inclus avec un âge médian de 48 ans [16–80].

Un traitement médical préopératoire avait été initié pour 20 % des patients (82 % analogues de la somatostatine, 38 % cabergoline).

Sur le plan radiologique, il y avait une majorité de macroadénomes, 78 %, contre 22 % de microadénomes, et 26 % étaient invasifs.

Concernant l’anatomopathologie, 57 % étaient somatotropes purs (46 % « densely granulated », 41 % « sparsely granulated ») et 43 % étaient plurihormonaux (85 % mixtes GH-PRL, 15 % pluriHPIT1).

À 3 mois postopératoire, le taux de rémission était 52 %.

Au dernier suivi (suivi médian de 37 mois), les taux de rémission et de contrôle étaient respectivement 64 % et 82 %.

Les facteurs pronostiques de rémission au dernier suivi étaient les suivants : traitement médical préopératoire (p < 0,001), âge (p < 0,001), plus grand diamètre (< 0,001), statut invasif (p < 0,05) et rémission à 3 mois postopératoire (< 0,001).

Discussion

Les analyses supplémentaires en cours nous permettront de mieux évaluer les facteurs pronostiques potentiels (granulation, expression SSTR2/5, classification de Trouillas et Knosp...).