Gestion périopératoire des nouveaux traitements médicamenteux de l’insuffisance cardiaque

Abstract

L’insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie chronique fréquente touchant 1 à 2 % de la population générale et plus de 10 % des personnes de plus de 70 ans. La gestion préopératoire de l’IC est cruciale pour prévenir les complications postopératoires. Les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine-néprilysine (ARNI), les inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT-2), les agonistes de la guanylate cyclase ou les agonistes du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) sont des traitements modernes de l’IC, diminuant sa mortalité, avec des recommandations spécifiques en période périopératoire. Les ARNI, comme le sacubitril/valsartan, sont associés à un risque accru d’hypotension artérielle et doivent être interrompus le matin de la chirurgie. Les SGLT-2 peuvent provoquer une acidocétose euglycémique, il est recommandé de les arrêter au moins 3 jours avant une chirurgie à risque intermédiaire ou élevé. Les agonistes de la guanylate cyclase peuvent provoquer une hypotension artérielle et leur interruption le jour de la chirurgie est conseillée. Les agonistes du GLP-1 peuvent entraîner des effets gastro-intestinaux indésirables et un risque accru de régurgitation et d’inhalation du contenu gastrique ; ils doivent être interrompus le jour de la procédure pour les administrations quotidiennes et une semaine avant pour les doses hebdomadaires. Une collaboration étroite entre cardiologues et anesthésistes est essentielle pour optimiser les résultats chirurgicaux et minimiser les complications postopératoires.

Heart failure (HF) is a common chronic condition affecting 1 to 2% of the general population and close to 10% of people over 70 years old. Preoperative management of HF is crucial to prevent postoperative complications. Angiotensin receptor-neprilysin inhibitors (ARNIs), sodium-glucose co-transporter-2 (SGLT-2) inhibitors, guanylate cyclase agonists and glucagon-like peptide-1 (GLP-1) agonists are modern HF treatments, decreasing mortality, with specific perioperative management guidelines. ARNIs, such as sacubitril/valsartan, are associated with an increased risk of hypotension and should be discontinued the morning of the surgery. Guanylate cyclase agonists, like vericiguat, can cause hypotension and discontinuation on the day of surgery is advised. SGLT-2 inhibitors can cause euglycemic ketoacidosis, it is recommended to stop them at least 3 days before intermediate or high-risk surgeries. GLP-1 agonists may cause gastrointestinal side effects and an increased risk of gastric regurgitation and aspiration; they should be discontinued on the day of the procedure for daily administrations and one week before for weekly doses. Close collaboration between cardiologists and anesthesiologists is crucial to optimize surgical outcomes and minimize postoperative complications.