Protocole national de diagnostic et de soin pour la prise en charge de la rétinopathie du prématuré : résumé pour le médecin traitant et le généraliste

Abstract

La rétinopathie du prématuré (ROP, ORPHA : 90050), responsable de la majorité des séquelles visuelles des anciens prématurés, est la principale cause évitable de cécité infantile dans les pays à revenu élevé et intermédiaire. Elle reste cependant une maladie rare dans ses formes sévères. Bien que les recommandations relatives au dépistage de la maladie soient bien établies en France, la prise en charge en cas de ROP nécessitant un traitement est moins codifiée, d’autant plus que l’arsenal thérapeutique inclut l’utilisation des médicaments ayant récemment obtenu une autorisation de mise sur le marché (AMM). Cette prise en charge complexe requiert le concours multidisciplinaire d’ophtalmo-pédiatres, de chirurgiens vitréo-rétiniens, des néonatologistes, d’anesthésistes pédiatriques, d’infirmières et d’orthoptistes, au sein d’une structure adaptée au nouveau-né prématuré. Il existe un réel besoin d’unifier les pratiques nationales autour de cette pathologie, avec une demande forte des différents acteurs de cette prise en charge. L’objectif de ce Protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) est de présenter aux professionnels concernés la prise en charge diagnostique et thérapeutique optimale actuelle et le parcours de soins des prématurés nécessitant un traitement pour une ROP. Il a pour but d’optimiser et d’harmoniser la prise en charge de cette maladie sur l’ensemble du territoire. Les principales indications au traitement, les différentes modalités de traitement incluant la photocoagulation laser, les injections d’anti-VEGF et la chirurgie vitréo-rétinienne, sont revues afin d’établir des recommandations de bonne pratique pour leur réalisation et pour le suivi post-traitement.

Retinopathy of prematurity (ROP, ORPHA: 90050) is the main cause of visual impairment in preterm infants and the leading preventable cause of childhood blindness in high- and middle-income countries. However, severe stages of the disease remain rare. While screening recommendations for the disease are well-established in France, management of ROP requiring treatment is less standardized, especially since new therapeutic options have been approval on this indication. The management of preterm infants requiring treatment for ROP is complex and involves a multidisciplinary team, including pediatric ophthalmologists, vitreoretinal surgeons, neonatologists, pediatric anesthetists, nurses, and orthoptists, within an adapted structure for premature infants care. There is a genuine need to unify national practices, with a strong demand from physicians involved in ROP care along the country. The objective of this National Diagnostic and Care Protocol (PNDS) is to provide guidelines for diagnostic and management for ROP, and to optimize and harmonize the management of this disease across the country. The main treatment indications, the different treatment modalities including laser photocoagulation, anti-VEGF injections, and vitreoretinal surgery as well as follow-up calendar, are reviewed to establish the best practice recommendations on ROP.