Utilisation de l'anticoagulation chez les femmes enceintes porteuses de valves cardiaques mécaniques: le choix n'est pas facile

Abstract

Objectif

Evaluer la fréquence des complications chez la mère et l'enfant lors de l'utilisation d'un anticoagulant tout au long de la grossesse.

Méthodologie de l'étude

L’étude a inclus rétrospectivement, entre le 01/01/2008 et le 03/01/2017, 46 patientes enceintes avec des valves mécaniques. La cohorte a été divisée en 2 groupes:

- Groupe 1: utilisation continue des antagonistes de la vitamine K (AVK) tout au long de la grossesse et d'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) juste avant la planification de la naissance.

- Groupe 2: utilisation d'HBPM au cours du premier trimestre, d'AVK aux second et au dernier trimestre, puis d'une HBPM juste avant l'accouchement prévu, avec 2 sous-groupes:

Sous-groupe 2a: HBPM au cours ou avant la semaine 6 de gestation, Sous-groupe 2b: HBPM après la semaine 6 de gestation.

Les événements ont été recueillis par le biais de dossiers médicaux et d'entrevues avec les patientes.

Résultats

Une thrombose de prothèse est survenue globalement chez 6,5 % des patientes : groupe 1 (14,3 %), sous-groupe 2a (5,6 %), sous-groupe 2b (4,8 %) (Tableau). Les complications chez le fœtus ont été de 6 cas (14,3 %), dont 1 fausse couche et 5 cas de mortinaissance, groupe 1 (28,6 %), sous-groupe 2a (5,6 %), sous-groupe 2b (14,3 %) (tableau).

Conclusion

L'utilisation d'un anticoagulant chez les femmes enceintes avec des valves mécaniques doit faire peser soigneusement les deux risques : les complications maternelles et celles de l'enfant. L'héparine de bas poids moléculaire avant 6 semaines de gestation a le taux de complications le plus faible chez la mère et le fœtus.