Vaccination contre les allergies : immunothérapie spécifique des allergènes

Abstract

L’immunisation contre les allergènes obtenue au cours de l’immunothérapie spécifique des allergènes (ISA) peut être considérée comme une vaccination puisqu’il s’agit d’induire une réponse immunitaire protectrice durable grâce à l’administration de l’agent pathogène. Ce traitement est efficace contre les allergies au venin d’hyménoptères, et contre la rhinite et l’asthme déclenchés par les pollens et les acariens. Son intérêt par voie orale augmente pour l’allergie alimentaire à l’arachide mais c’est dans ce domaine que le niveau de preuve est le plus faible. Ses mécanismes sont de mieux en mieux connus, avec une réorientation de la réponse immune vers celle des non allergiques. De plus, l’ISA est capable de modifier le cours de l’allergie, en étant efficace sur le long terme, mais aussi en prévenant de nouvelles sensibilisations et la survenue de l’asthme. Sa place dans l’arsenal thérapeutique récemment enrichi des anticorps monoclonaux doit maintenant être précisée, au regard de son intérêt possible en association avec les biothérapies dans les formes sévères d’asthme. C’est ainsi que l’allergie doit désormais être considérée comme une caractéristique traitable à part entière dans les maladies chroniques médiées par l’inflammation de type 2.

Allergen immunization obtained during allergen-specific immunotherapy (AIT) can be considered as vaccination since it aims to induce a lasting protective immune response by administering the pathogen. This treatment is effective against allergies to hymenoptera venom, as well as against pollen and dust mite-induced rhinitis and asthma. Its interest via oral route is increasing for peanut allergy, but this is in this area that the level of evidence is the weakest. Its mechanisms are better understood, with a shift of the immune response towards non-allergic pathways. Moreover, AIT can alter the course of allergy, being effective in the long term, and also in preventing new sensitizations and the onset of asthma in rhinitic patients. Its place in the recently enriched therapeutic arsenal of monoclonal antibodies must now be clarified, considering its potential benefit in combination with biologic therapies in severe forms of asthma. Thus, allergy must now be considered as a fully treatable trait in chronic diseases mediated by type 2 inflammation.