L’intérêt des directives anticipées en cas de pose d’une ECMO

Abstract

La pose de l’ECMO est un temps de crise, d’attente, d’espoir et de crainte. Elle intervient dans un moment de risque extrême : l’urgence vitale est là, la pose de l’ECMO permet de maintenir la vie du patient. Mais il s’agit d’une situation transitoire ; à partir de ce moment des décisions devront être prises quant aux actes médicaux ultérieurs alors même que le patient peut être dans un état de conscience insuffisant pour exprimer sa volonté. Or, comme dans toute situation médicale la rechercher est essentielle. Afin de garder une réelle force à cette volonté, en cas d’expression incohérente ou état d’inconscience, les directives anticipées seront un instrument important. Elles sont définies par l’article L. 1111-11 du Code de la santé publique lequel précise en son premier alinéa : « Toute personne majeure peut rédiger des directives anticipées pour le cas où elle serait un jour hors d’état d’exprimer sa volonté. Ces directives anticipées expriment la volonté de la personne relative à sa fin de vie en ce qui concerne les conditions de la poursuite, de la limitation, de l’arrêt ou du refus de traitement ou d’acte médicaux. » Porteuses de la volonté, les directives anticipées ont un intérêt intrinsèque pour la personne. Au-delà elles ont aussi un intérêt extrinsèque pour l’équipe médicale.

The ECMO installation is a time of crisis, waiting, hope and fear. It occurs at a time of extreme risk: the vital emergency is there, the ECMO installation allows the patient's life to be maintained. But this is a transitional situation; from this moment on, decisions must be made regarding subsequent medical procedures even though the patient may be in a state of insufficient consciousness to express his or her wishes. However, as in any medical situation, seeking this is essential. In order to maintain real strength in this will, in the event of incoherent expression or a state of unconsciousness, advance directives will be an important instrument. They are defined by article L. 1111-11 of the Public Health Code, which specifies in its first paragraph: “Any adult may draw up advance directives in the event that they are one day unable to express their wishes. These advance directives express the person's wishes regarding the end of their life with regard to the conditions for continuing, limiting, stopping or refusing treatment or medical procedures”. As bearers of the will, advance directives have an intrinsic interest for the person. Beyond that, they also have an extrinsic interest for the medical team.