Arthrodèses cunéo-métatarsienne (lapidus modifié) par plaque plantaire pour le traitement de l’hallux valgus : résultats cliniques et radiologiques à un an

Abstract

Introduction

L’arthrodèse de l’articulation cunéo-métatarsienne du premier rayon (lapidus modifié) est une technique chirurgicale pour le traitement des hallux valgus modérés à sévères, associées à des hypermobilités de la première articulation tarsométatarsienne. L’objectif principal de cette étude était d’étudier le taux de consolidation pour la procédure de lapidus avec une plaque plantaire et un protocole d’appui complet immédiat. Les objectifs secondaires étaient d’étudier les corrections radiologiques et éventuelles complications associées.

Méthodes

Nous avons revu rétrospectivement les dossiers de 66 patients (80 pieds) opérés d’un lapidus modifié pour le traitement d’un hallux valgus associé à une hypermobilité du premier rayon, par un chirurgien senior de notre hôpital entre mai 2013 et novembre 2019 ; tous ont eu un suivi minimum de 12 mois. Les patients ont été évalués à 3 semaines, 3 mois et à 1 an. Les mesures radiologiques étaient réalisées sur une incidence de face dorso-plantaire en charge en préopératoire, à 3 et 12 mois postopératoires.

Résultats

La consolidation osseuse a été acquise dans 79 cas (98,75 %). Il y a eu un cas de pseudarthrodèse, deux complications cicatricielles, deux matériels symptomatiques et une fracture de fatigue. Il n’y a pas eu de cas de récidive. L’angle hallux valgus moyen s’est amélioré de 30,5° ± 10,4° à 10,1° ± 6,6° (p < 0,001), l’angle intermétatarsien moyen s’est amélioré de 13,4° ± 3,6° à 5,6° ± 2,9 (p < 0,001). La position moyenne des sésamoïdes est passée du stade 5,9 ± 1,6 au stade 2,6 ± 1,2 (p < 0,001). Le raccourcissement moyen du premier métatarsien était de 3,6 ± 1,8 mm. Il n’y avait pas de différence significative entre les mesures à 3 et 12 mois postopératoire.

Conclusion

Le lapidus modifié avec plaque plantaire et vis de compression est une technique fiable avec un taux de consolidation élevé, permettant une mise en charge précoce et un taux de complications acceptable.

Niveau d’évidence

IV ; étude rétrospective.

Introduction

The modified lapidus arthrodesis, involving the first cuneo-metatarsal joint, is a well-established surgical method and widely utilized for treating moderate to severe hallux valgus deformities with hypermobility in the first tarsometatarsal joint. The purpose of this study was to assess the rate of union following the lapidus procedure using a plantar plate and an immediate full weight-bearing protocol. Secondary objectives included examining radiological corrections and potential associated complications.

Methods

A retrospective study included 66 patients (80 feet) who underwent a modified Lapidus procedure for the treatment of hallux valgus associated with hypermobility of the first ray, performed by a single senior surgeon at our institution between May 2013 and November 2019. All patients had a minimum follow-up of 12 months. Patients were clinically assessed at 3 weeks, 3 months, and 1 year. Radiological measurements were taken on weight-bearing dorsoplantar views preoperatively, at 3 months, and at 12 months postoperatively.

Results

Bone union was achieved in 79 cases (98.75%). There was one case of non-union, two wound complications (one infection and one dehiscence), two cases of symptomatic hardware requiring hardware removal, and one stress fracture associated with recurrence of hallux valgus that required revision. The mean hallux valgus angle (HVA) improved from 30.5° ± 10.4° to 10.1° ± 6.6° (P < 0.001), the mean intermetatarsal angle (IMA) improved from 13.4° ± 3.6° to 5.6° ± 2.9 (P < 0.001), The average sesamoid position improved from stage 5.9 ± 1.6 to stage 2.6 ± 1.2 (P < 0.001). The mean shortening of the first metatarsal was 3.6 ± 1.8 mm. There was no significant difference between measurements at 3 and 12 months postoperatively.

Conclusion

Modified lapidus with a planter plate and compression screw is a reliable method of fixation with a high union rate, permit an immediate protected weight-bearing and a low complications rate.

Level of evidence

IV; retrospective study.