Fiabilité de « Kidney Stone Calculator » pour prédire la durée de lithotritie en urétéroscopie souple avec le laser pulsé Thulium:YAG : expérience initiale. Étude KSC-4

Abstract

Introduction

« Kidney Stone Calculator » (KSC) est un outil permettant d’estimer la durée de lithotritie laser endocorporelle (LLE) au cours de l’urétérorénoscopie souple (URSS), à partir du volume lithiasique total (VLT). KSC ayant été validé pour les lasers Holmium:YAG (Ho:YAG) et Thulium Fibré (TFL), l’objectif était d’évaluer KSC avec le laser Thulium:YAG pulsé (p-Tm:YAG).

Méthodes

Entre février et août 2023, une étude observationnelle monocentrique prospective incluait les patients présentant ≥ 1 calcul rénal et/ou urétéral confirmé sur scanner abdominopelvien sans injection (AP/IV-) non coralliforme, et opéré d’une URSS avec LLE utilisant le p-Tm:YAG. KSC réalisait une estimation de la durée de LLE à partir du VLT, calculé par segmentation de densité, et des paramètres laser choisis par l’opérateur. Le critère de jugement principal composite analysait la corrélation entre durées estimée par KSC et effective de LLE (qualitatif) et la différence entre ces durées (quantitatif). Secondairement, une analyse multivariée par régression linéaire multiple cherchait à identifier les facteurs pré- et peropératoires influençant l’estimation de KSC.

Résultats

Sur 36 patients éligibles, 28 patients étaient inclus, 8 étant exclus pour calculs vésicaux (2) ou coralliformes (6) au moment de l’URSS, avec un âge médian de 55 (48–74) ans. Le sex-ratio (H/F) était de 2,5, avec un IMC médian de 26,2 (22,8–28,2) kg/m². Les patients présentaient un calcul unique, rénal, urétéral et une densité > 1000 UH dans 57 %, 71 %, 21 % et 59 % des cas, respectivement (Tableau 1). Une anomalie anatomique était rapportée dans 11 % des cas. Les diamètres et VLT médians étaient 14 (11–30) mm et 1239 (294–2000) mm³, 9 patients (32 %) ayant un VLT > 2000 mm³, respectivement. Aucune différence entre les durées estimées et effectives de LLE n’étaient retrouvées (34,38 vs 30,24 minutes, p = 0,55), avec une corrélation significative (r = +0,90, p-value = <0,001) (Tableau 2, Fig. 1). L’analyse multivariée retrouvait le volume > 2000 mm³ et les calculs infectieux (Struvite) comme facteurs pouvant influencer cette estimation avec une différence plus importante.

Conclusion

Cette étude pilote montre que « Kidney Stone Calculator » semble être un outil fiable pour estimer la durée de lithotritie laser endocorporelle au cours d’une urétéroscopie souple laser avec le p-Tm:YAG. Une évaluation sur une cohorte plus importante sera nécessaire pour confirmer ces résultats initiaux.