Facteurs prédictifs d’implantation et de réponse à long terme de la neuromodulation des racines sacrées dans l’hyperactivité vésicale idiopathique réfractaire

Abstract

Introduction

À ce jour, aucun outil ne permet de prédire, pour un patient donné, le taux de succès de la phase de test et le succès à long terme de la NMS dans l’hyperactivité vésicale idiopathique réfractaire (HAViR).

L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs prédictifs d’implantation et de succès à moyen terme de la neuromodulation des racines sacrées (NMS) dans l’HAViR, basés sur les paramètres cliniques et urodynamiques préopératoires.

Méthodes

Étude rétrospective bicentrique incluant tous les patients ayant bénéficié d’un test de NMS entre 2005 et 2021 pour HAViR, avec ou sans implantation définitive, et disposant de données urodynamiques préopératoires.

L’objectif principal était d’identifier les facteurs prédictifs cliniques et urodynamiques de succès de la NMS (phase de test et post-implantation). Le succès était défini par une amélioration ≥ 50 % d’un des paramètres du calendrier mictionnel, associée à une amélioration ≥ 50 %.

Résultats

Au total, 191 patients, dont 163 femmes (85,3 %), d’âge moyen 58,5 (± 16,5) ans ont été inclus. Le taux d’implantation définitive était de 68,6 % (n = 131).

En préopératoire, 115 (60,5 %) des patients présentaient une hyperactivité détrusorienne. Les patients avec un succès de la phase de test étaient significativement plus jeunes (58,5 [45 ; 69] vs 68 [55 ; 75] ; p = 0,0429). Aucun autre facteur prédictif d’implantation n’a été trouvé.

Parmi les patients implantés, ceux présentant toujours un succès de la thérapie à 24 mois avaient une pression détrusorienne maximale (Pdetmax) au cours de la contraction non inhibée plus faible (59,5 [41,5 ; 76,5] vs 70 [58 ; 93] cmH₂O ; p = 0,0452). D’autres facteurs prédictifs de succès à 24 mois incluaient le sexe féminin (p = 0,0256), l’absence d’antécédent de chirurgie d’incontinence urinaire (p = 0,0106), une pression de clôture urétrale maximale (PCUM) < 58 cmH₂O (p = 0,0375), un volume infusé à la première CNI < 170 mL (p = 0,0334), et une capacité cystomanométrique maximale (CCM) > 254 mL (p = 0,0336). L’identification de ces facteurs a permis la création d’un outil prédictif de succès à 24 mois de la NMS.

Conclusion

L’âge était un facteur prédictif d’implantation de la NMS. La Pdet max, le sexe, les antécédents de chirurgie d’incontinence, la PCUM, la CCM et le volume infusé à la première CNI étaient des facteurs prédictifs de succès de la NMS à long terme, permettant le développement d’un outil prédictif de succès.