Impact de l’antécédent de tumeur de vessie n’infiltrant pas le muscle sur l’efficacité de la chimiothérapie néoadjuvante chez les patients traités par cystectomie totale pour une tumeur de vessie infiltrant le muscle : une analyse en vie réelle de la cohorte BLADRAC

Abstract

Introduction

L’objectif de cette étude était d’évaluer en vie réelle l’impact de l’antécédent de tumeur de vessie n’infiltrant pas le muscle (TVNIM) sur l’efficacité de la chimiothérapie néoadjuvante (CNA) chez les patients traités par cystectomie totale (CT) pour une tumeur de vessie infiltrant le muscle (TVIM).

Méthodes

Tous les patients traités par CT avec ou sans CNA pour une TVIM diagnostiquée d’emblée ou après progression d’une TVNIM entre 2001 et 2023 dans 14 centres français ont été rétrospectivement inclus dans la cohorte BLADRAC. Des modèles de régression logistique et de Cox multivariés ont été utilisés afin d’évaluer l’impact de l’utilisation de la CNA et de l’antécédent de TVNIM sur la réponse pathologique (objective [RpO ≤ ypT1N0] et complète [RpC = ypT0N0]) et la survie (sans récidive [SSR], spécifique [SS] et globale [SG]). Des tests d’interaction entre l’utilisation de la CNA et l’antécédent de TVNIM ont été réalisés dans chacun de ces modèles afin d’évaluer l’impact de l’antécédent de TVNIM sur l’efficacité de la CNA.

Résultats

Au total, 2220 patients traités par CT avec (n = 846 ; 38 %) ou sans (n = 1374 ; 62 %) CNA pour une TVIM diagnostiquée d’emblée (n = 1724 ; 78 %) ou après progression d’une TVNIM (n = 496 ; 22 %) ont été inclus. L’utilisation de la CNA était associée à une meilleure RpO (OR = 4,96 ; IC95 % = [4,01–6,14] ; p < 0,001) et RpC (OR = 5,95 ; IC95 % = [4,58–7,72] ; p < 0,001) alors que l’antécédent de TVNIM n’avait pas d’impact significatif sur la RpO (OR = 0,94 ; IC95 % = [0,74–1,20] ; p = 0,630) et RpC (OR = 0,79 ; IC95 % = [0,58–1,06] ; p = 0,109). Il n’y avait pas d’interaction significative entre l’utilisation de la CNA et l’antécédent de TVNIM pour la RpO (p_interaction = 0,233) et la RpC (p_interaction = 0,444).

Après un suivi médian de 37 [14–79] mois, l’utilisation de la CNA était associée à une meilleure SSR (HR = 0,63 ; IC95 % = [0,55–0,73] ; p < 0,001), SS (HR = 0,58 ; IC95 % = [0,48–0,70] ; p < 0,001), et SG (HR = 0,62 ; IC95 % = [0,52–0,74] ; p < 0,001), alors que l’antécédent de TVNIM n’avait pas d’impact significatif sur la SSR (HR = 1,02 ; IC95 % = [0,88–1,18] ; p = 0,790, SS (HR = 1,09 ; IC95 % = [0,90–1,32] ; p = 0,365) et SG (HR = 0,97 ; IC95 % = [0,82–1,15] ; p = 0,742). Il n’y avait pas d’interaction significative entre l’utilisation de la CNA et l’antécédent de TVNIM pour la SSR (p_interaction = 0,769), SS (p_interaction = 0,577) et SG (p_interaction = 0,776).

Conclusion

L’analyse en vie réelle de la cohorte BLADRAC montre que l’antécédent de TVNIM n’est pas un facteur pronostique ni prédictif de l’efficacité de la CNA chez les patients traités par CT pour une TVIM. Ces données confirment donc que la CNA doit être utilisée chez les patients traités par CT pour une TVIM diagnostiquée d’emblée comme après progression d’une TVNIM.