Résultats des prothèses totales de hanche à double mobilité de 3e génération avec du polyéthylène non réticulé chez des patients de moins de 60 ans : étude comparative des cupules full pressfit vs tripode à 8,6 ans de recul

Abstract

Contexte

Le concept de double mobilité des prothèses totales de hanche (PTH) est une révolution dans la prévention des luxations et dans le traitement de l’instabilité. Son utilisation reste controversée chez les patients de moins de 60 ans apportant de moins bons résultats avec des cupules de première génération revêtues d’alumine. Cette étude réalisée sur des cupules double mobilité (DM) modernes à revêtement bicouche poreux chez des patients actifs de moins de 60 ans avait pour objectif d’évaluer : (1) la survie mécanique de deux PTH DM de dernière génération considérant comme échec la reprise des implants acétabulaires ou fémoraux pour descellement mécanique en comparant une cupule tripode à une cupule full pressfit, (2) d’évaluer les complications, (3) de comparer le taux d’ostéolyse périprothétique radiographique entre les 2 implants.

Hypothèse

L’hypothèse était que la survie à moyen terme des cupules à DM modernes posées chez des patients jeunes était la même quel que soit le type de fixation acétabulaire utilisé.

Matériels et méthodes

Il s’agissait d’une étude rétrospective sur 119 PTH DM de dernière génération avec polyéthylène standard, composées de 66 cupules full pressfit et 53 cupules à fixation tripode, posées en première intention chez 111 patients entre 2005 et 2016. L’étude de survie a été réalisée sur dossiers médicaux. L’évaluation clinique a été réalisée via le score de Harris modifié (mHHS) ainsi que les auto-questionnaires Hip and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) et Oxford-12. L’analyse radiologique a été effectuée sur des radiographies à la recherche de déminéralisation osseuse et de liserés acétabulaires et fémoraux.

Résultats

À 8,6 ans (5–16), aucune reprise pour descellement mécanique n’a été objectivée quel que soit le type de cupule. Le taux de luxation de prothèse (grande articulation) était de 1,7 % : 1 cas dans chaque groupe (p = 1), dont une reprise nécessaire dans le groupe full pressfit. Trois reprises pour complication mécanique ont été répertoriées : une prothèse instable sur cupule full pressfit non suffisamment antéversée, une fracture périprothétique acétabulaire sur cupule full pressfit et un cas de conflit avec le psoas sur cupule tripode rétroversée. Le taux de survie pour reprise toute cause était de 93,8 % (IC95 % : 88,2 % à 99,9 %) (pressfit) versus 96,2 % (IC95 % : 91,1 % à 100 %) (p = 0,63) et pour reprise toute cause infection exclue, de 96,9 % (IC95 % : 92,8 % à 100 %) (pressfit) versus 98,1 % (IC95 % : 94,4 % à 100 %) (tripode) (p = 0,7). Le taux d’ostéolyse périacétabulaire était de 11 %, significativement plus présentes sur les cupules tripode (24 %, 9 cas) par rapport aux cupules full pressfit (2 %, 1 cas) (p < 0,01).

Conclusion

Cette série objective le bon comportement à 8,6 ans des cupules DM de 3^e génération à revêtement bicouche poreux chez les patients de moins de 60 ans quel que soit le type de fixation acétabulaire. Le taux d’ostéolyse autour des cupules full pressfit reste très faible contrairement à celui des cupules tripodes. L’utilisation des prothèses DM pour coxarthrose primaire est possible chez les patients jeunes, avec de préférence des cupules full pressfit.

Niveau de preuve

III ; étude rétrospective comparative.

Background

The concept of dual mobility of total hip arthroplasties (THA) is a revolution in the prevention of dislocations and in the treatment of instability. Its use remains controversial in patients under 60 years old, providing poorer results with first generation cups coated with alumina. This study, carried out on modern dual mobility (DM) cups with a porous bilayer coating, in active patients under 60 years of age aimed to evaluate: (1) the mechanical survival of two latest generation DM THA, with failure defined as revision of acetabular or femoral implants for mechanical loosening, by comparing a tripod cup to a full pressfit cup, (2) to evaluate the complications, (3) to compare the rate of radiographic peri-prosthetic osteolysis between the 2 implants.

Hypothesis

The hypothesis was that the medium-term survival of modern DM cups placed in young patients was the same regardless of the type of acetabular fixation used.

Materials and methods

This was a retrospective study of 119 latest generation DM THA with standard polyethylene, composed of 66 full pressfit cups and 53 tripod fixation cups, used in primary arthroplasty in 111 patients between 2005 and 2016. The survival study was carried out using medical records. The clinical evaluation was carried out using the modified Harris Hip Score (mHHS) as well as the self-administered Hip and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) and Oxford-12 questionnaires. Radiological analysis was carried out on radiographs looking for bone demineralization and acetabular and femoral lines.

Results

At 8.6 years (5–16), no revision for mechanical loosening was observed regardless of the type of cup. The prosthesis dislocation rate (large joint) was 1.7%: 1 case in each group (P = 1), including one revision required in the full pressfit group. Three revisions for mechanical complications were recorded: a recurrent dislocating hip on a full pressfit cup that was not sufficiently anteverted, an acetabular peri-prosthetic fracture on a full pressfit cup and a case of iliopsoas impingement with a retroverted tripod cup. The survival rate for all-cause revision was 93.8% for pressfit (95% CI: 88.2% to 99.9%) versus 96.2% for tripod (95% CI: 91.1% to 100%) (P = 0.63) and for revision due to any cause excluding infection, 96.9% for pressfit (95% CI: 92.8% to 100%) versus 98.1% for tripod (95% CI: 94.4% to 100%) (P = 0.7). The rate of periacetabular osteolysis was 11%, significantly more present amongst tripod cups (24%, 9 cases) compared to full pressfit cups (2%, 1 case) (P < 0.01).

Conclusion

This series demonstrates good performance of 3rd generation DM cups with porous bilayer coating in patients under 60 years of age regardless of the type of acetabular fixation, at 8.6 years of follow-up. The rate of osteolysis around full pressfit cups remains very low, unlike that of tripod cups. The use of DM prostheses for primary hip osteoarthritis is possible in young patients, preferably with full pressfit cups (i.e without any pegs or additional screws that may promote diffusion of polyethylene debris and osteolysis).

Level of evidence

III; comparative retrospective study.