Étude de la performance de chirurgiens en formation lors de poses de plaques de clavicule selon 2 méthodes d’apprentissage : pratique naïve versus pratique délibérée

Abstract

État de l’art

Le compagnonnage et la simple expérience ou pratique naïve (PN) permettent rarement d’atteindre un niveau expert en chirurgie, contrairement à la pratique délibérée (PD) où un expert analyse les erreurs de l’apprenant et lui fixe des objectifs pour améliorer sa performance. La performance de chirurgiens en formation serait-elle meilleure en utilisant une méthode d’apprentissage faisant appel à la PD plutôt qu’à la PN ? L’hypothèse principale était qu’en faisant appel à la PD, la progression de l’apprentissage serait plus rapide et/ou plus importante qu’en faisant appel à la PN.

Objectifs

L’objectif de ce travail était de comparer l’évolution de la courbe d’apprentissage de pose de plaques verrouillées de clavicule sur sawbone par des chirurgiens apprenants formés selon deux méthodes différentes, PN et PD.

Patients et méthodes

Dix internes en chirurgie, répartis en 2 groupes de 5, ont posé chacun 6 plaques. Les 6 essais ont été filmés. Le groupe PN a vu une vidéo d’expert avant chaque pose. Le groupe PD a vu cette vidéo une fois puis, après chaque essai, l’expert leur a donné des conseils d’amélioration en analysant leur propre vidéo. La performance objective (PO) était mesurée par une grille d’évaluation standardisée (OSATS, avec un score allant de 10 à 50 points par essai), l’autoévaluation de la performance par une échelle numérique (de 0 à 10) et le stress par un indice d’analgésie-nociception (ANI, calculé par le biais de l’enregistrement du rythme cardiaque, de 0 à 100).

Résultats

La PO moyenne au dernier essai de pose de plaque de clavicule était de 41,8 (groupe PN) et 48,2 (groupe PD) avec une progression moyenne du premier au dernier essai de 0,8 dans le groupe PN, et 5,1 dans le groupe PD. La progression moyenne de l’autoévaluation entre le premier et le dernier essai était de 3,4 (groupe PN) et 4,6 (groupe PD). La progression moyenne de l’ANI entre le premier et le dernier essai était de –4,5 (groupe PN) et +5 (groupe PD).

Discussion

Les résultats de l’apprentissage d’une technique d’ostéosynthèse de pose de plaques de clavicule mesurés par un OSATS étaient meilleurs avec pratique délibérée qu’avec pratique naïve. La progression de l’autoévaluation de la performance était meilleure avec pratique délibérée mais avec un plus haut niveau de stress.

Conclusion

La pratique délibérée est une technique d’apprentissage du geste chirurgical qui vient en complément du compagnonnage et de l’expérience. Elle permet d’accourcir la courbe d’apprentissage et d’améliorer le niveau de performance des chirurgiens apprenants.

Niveau de preuve

IV ; recherche non interventionnelle.

Background

Companionship and simple experience or naive practice (NP) rarely lead to expert level surgery, in contrast to deliberate practice (DP) where an expert analyzes the learner's errors and sets goals to improve performance. The main hypothesis was that using PD for learning would result in faster and/or greater progress than using PN.

Objectives

The objective of this work was to compare the evolution of the learning curve of clavicle locking plate placement on sawbone by surgeon learners trained with two different methods, PN and PD.

Patients and methods

Ten surgical interns, splitted into 2 groups of 5 interns, each placed 6 plates. All 6 trials were filmed. PN group saw an expert video before each placement. DP group saw this video once and then, after each trial, the expert gave them tips for improvement by analyzing their own video. Objective performance (OP) was measured by a standardized evaluation grid (OSATS, with a score ranging from 10 to 50 points per trial), self-assessment of performance by a numerical scale (from 0 to 10) and stress by an analgesia-nociception index (ANI, calculated via heart rate recording, from 0 to 100).

Results

The mean PO at the last trial of clavicle plate placement was 41.8 (PN group) and 48.2 (PD group), with a mean progression from first to last trial of 0.8 in the PN group, and 5.1 in the PD group. The mean progression of self-evaluation from the first to the last trial was 3.4 (PN group) and 4.6 (PD group). The mean progression of ANI between the first and last trials was –4.5 (PN group) and +5 (PD group).

Discussion

The results of learning a clavicle plate osteosynthesis technique measured by OSATS were better with deliberate practice than with naive practice. Progression in self-assessed performance was better with deliberate practice, but with a higher level of stress.

Conclusion

Deliberate practice is a technique for learning the surgical gesture that complements companionship and experience. It shortens the learning curve and improves the performance level of learning surgeons.

Level of proof

IV; non-interventional research.