Reproductibilité des lésions élémentaires échographiques du rhumatisme psoriasique et développement d’un atlas : résultats de l’étude multicentrique ECHO-APACHE

Abstract

Introduction

La synovite, l’enthésite et la dactylite sont des lésions clés dans le rhumatisme psoriasique (RPso). L’échographie (US) est utile pour les évaluer mais cet examen est mal-codifié dans le RPso.

Objectifs

1. Évaluer la reproductibilité intra et inter-lecteurs des lésions élémentaires du RPso classiques (synovites, ténosynovites, enthésites) (1) et celles de la dactylite selon l’OMERACT (2) ; 2. Évaluer l’utilité d’une formation à la lecture des images ; 3. Créer un atlas échographique des lésions typiques du RPso.

Patients et méthodes

Apache est une cohorte française prospective, multicentrique de RPso débutant (Clinical trial.gov NCT03768271). Une étude ancillaire ECHO-APACHE a permis d’analyser la reproductibilité des lésions US du RPso. Les données analysées étaient des images de synovites, tenosynovites, enthesites et dactylites de patients ayant un RPso certain, dans 26 centres de rhumatologie en France en 2020. Les images US ont été centralisées, les images de qualité ont été sélectionnées par 4 experts. La lecture des images s’est faite selon un protocole US standardisé pour évaluer les lésions élémentaires du RPso selon l’OMERACT (1) : synovite, ténosynovite, enthésite et les lésions de la dactylite (une atteinte des tissus mous et une lésion élémentaire parmi : synovite, ténosynovites, enthesites et paratendinite). Pour l’étape 1, dans chaque centre participant (n = 26), deux échographistes ont été recruté : un échographiste dit expert et un échographiste moins expérimenté (Co-APACHE). Une double analyse de chaque image par l’échographiste expert a permis de regarder la reproductibilité intra-lecteur et la comparaison des lecteurs a mené à une reproductibilité inter-lecteur. Une formation en visioconférence entre experts et Co-APACHE avec implémentation de nouvelles images par les centres et l’inclusion de 4 nouveaux centres a été suivie d’une nouvelle étape d’évaluation de reproductibilité entre experts et Co-APACHE (étape 2). L’étape 3 a consisté en une nouvelle formation ciblée uniquement sur des images de dactylite. 25 échographistes référents et 19 co-APACHE y ont participé. La reproductibilité intra et inter-lecteurs a été évaluée avec le coefficient Kappa de Light basé sur une moyenne des kappas de Cohen.

Résultats

Vingt-neuf centres français ont participé entre 2020 et 2024. À l’étape 1, 51 images sur 160 ont été retenues par les experts (10 synovites, 13 enthesites, 14 tenosynovites, 14 dactylites). À l’étape 2, 91 images sur 178 ont été sélectionnées (19 synovites, 20 enthesites, 22 ténosynovites, et 30 dactylites). Avant formation des échographistes, la reproductibilité intra-lecteurs était bonne sur les lésions de synovites, ténosynovites, enthesites et modérée en inter-lecteurs voire médiocre pour les dactylites (Tableau 1). La reproductibilité de l’étape 2 a été améliorée après la formation en visioconférence pour tous les items hormis la dactylite (tableau 1). Les résultats de l’étape 3 étaient modérés à bons (Tableau 1). Le projet a permis de créer un atlas US typiques du RPso.

Conclusion

La formation est un pré-requis essentiel pour obtenir une bonne reproductibilité intra et inter-lecteurs pour évaluer les lésions échographiques du RPso notamment la dactylite. La création d’un atlas échographique constitue un outil précieux pour le diagnostic et le suivi US de cette pathologie.