SCLEROGUT : description des carences en micronutriments, identification de facteurs de risque et corrélation avec l’atteinte digestive dans la sclérodermie systémique

L. Bebear , J. Seneschal , F. Poullenot , P. Rivière , T. Barnetche , E. Lazaro , T. Schaeverbeke , J. Avouac , C. Richez , N. Poursac , N. Mehsen , M.E. Truchetet
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Abstract

Introduction

L’atteinte digestive est fréquente dans la sclérodermie systémique (SSc). Elle est responsable d’une diminution de la survie et de la qualité de vie. Elle se complique souvent de dénutrition, notamment en cas de malabsorption qui touche jusqu’à 25 % des patients. Peu de données existent dans la littérature sur le statut en micronutriments dans la SSc. Ce travail a pour objectif de décrire les carences en micronutriments chez les SSc, de rechercher des facteurs de risque et d’étudier la répartition des carences en fonction de l’atteinte digestive.

Patients et méthodes

Une étude prospective a été réalisée dans 5 services d’un centre hospitalier Français. Les patients inclus répondaient aux critères ACR/EULAR 2013. Les données démographiques et cliniques ont été collectées. L’atteinte digestive est recueillie via le questionnaire UCLA GIT 2.

Résultats

Un total de 140 patients a été inclus avec une prédominance féminine (77,14 %) et un âge moyen à 62 ans. 52 % ont une forme avec anti-centromères (anti-Cm). 89,39 % ont une carence en au moins un oligo-élément. Les carences les plus fréquentes concernent la vitamine D (55,88 %), le zinc (50,72 %), la vitamine C (24,81 %) et la vitamine A (10,14 %) (Tableau 1). Certaines carences semblent plus fréquentes dans les formes sévères de la maladie. La présence d’anti-Scl70 augmente le risque d’hypovitaminose A (OR : 4,69). La présence d’une hypertension pulmonaire augmente le risque de carence en vitamine B9 (OR : 7,93) et sélénium (OR : 9,25). Un mRss supérieur à 14 augmente le risque de carence en zinc (OR : 4,43). À l’inverse, la présence d’anti-Cm est associée à un risque accru d’hypovitaminose C (OR : 3,20), et la présence d’une calcinose est associée à un risque accru de carence en sélénium (OR : 4,03) (Fig. 1). Pas d’association entre carence et symptômes digestifs. Les données dont nous disposons ne permettent pas d’exclure certains facteurs confondants, tels qu’une dénutrition associée ou une carence d’apport. Un dépistage systématique de certaines carences en micronutriments semble cependant nécessaire. La Fig. 2 propose un algorithme de dépistage basé sur le phénotype clinique et sérologique du patient.

Conclusion

Notre étude préliminaire est l’une des premières à révéler une prévalence aussi importante des déficits en micronutriments chez les patients SSc, en particulier pour les vitamines A, C, D, le sélénium et le zinc. Certains facteurs de risque semblent se détacher, mais il est essentiel de noter que ces résultats doivent être interprétés avec prudence.
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SCLEROGUT:描述微量营养素缺乏症、确定风险因素以及与系统性硬皮病消化道损伤的相关性
导言消化道受累在系统性硬皮病(SSc)中很常见。消化道受累会降低患者的生存率和生活质量。营养不良,尤其是吸收不良常使病情复杂化,影响高达25%的患者。这项研究的目的是描述SSc患者的微量营养素缺乏情况,确定风险因素,并根据消化系统疾病研究微量营养素缺乏的分布情况。纳入的患者均符合 ACR/EULAR 2013 标准。收集了人口统计学和临床数据。结果共纳入 140 名患者,其中女性占多数(77.14%),平均年龄为 62 岁。89.39%的患者至少缺乏一种微量元素。最常见的缺乏症是维生素 D(55.88%)、锌(50.72%)、维生素 C(24.81%)和维生素 A(10.14%)(表 1)。某些缺乏症似乎在病情严重时更为常见。抗 Scl70 会增加维生素 A 缺乏的风险(OR:4.69)。肺动脉高压会增加维生素 B9 缺乏症(OR:7.93)和硒缺乏症(OR:9.25)的风险。mRss 大于 14 会增加缺锌风险(OR:4.43)。相反,抗 Cm 的存在与维生素 C 不足的风险增加有关(OR:3.20),钙化的存在与硒缺乏的风险增加有关(OR:4.03)(图 1)。缺硒与消化系统症状无关。现有数据无法排除某些混杂因素,如相关的营养不良或摄入不足。不过,似乎有必要对某些微量营养素缺乏症进行系统筛查。图 2 根据患者的临床和血清学表型提出了一种筛查算法。结论我们的初步研究是首次发现 SSc 患者微量营养素缺乏的高发人群之一,尤其是维生素 A、C、D、硒和锌。某些风险因素似乎很突出,但必须注意的是,必须谨慎解释这些结果。
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期刊介绍: Revue de la Société française de rhumatologie, la Revue du rhumatisme publie des articles originaux, des éditoriaux, des revues generales, des faits cliniques, des notes techniques, des lettres à la rédaction, concernant les maladies des articulations, des os et du rachis. En outre, quatre fois par an, des monographies traitent de sujets importants dans la spécialité, sous forme de mises au point de qualité
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