Vascularisation du périoste de la face antéro-médiale du tibia (FAMT) : étude anatomique préliminaire en vue des reconstructions des pertes de substance osseuse (PSO)

Abstract

Introduction

De part le potentiel ostéogénique et la riche vascularisation du périoste, le lambeau vascularisé ostéo-périosté de condyle fémoral médial (CFM) a gagné en popularité dans la prise en charge des PSO de taille limitée à 12,4 cm de grand axe [1].

Le but de cette étude est de décrire la topographie de la vascularisation ostéo-périostée de la FAMT afin d’en extrapoler son utilisation dans la prise en charge des PSO de taille supérieure à 12,4 cm de grand axe.

Méthodes

Six membres inférieurs issus de sujets cadavériques frais ont été injectés au latex au niveau de l’artère poplitée. Les collatérales à destinée du périoste de la FAMT issues de l’artère tibiale antérieure ont ensuite été disséquées au microscope puis topographiées. Pour chaque collatérale, l’étendue du territoire périosté a également été estimée.

Résultats

Une moyenne de 3,7 (3–5) collatérales ont été disséquées, leur espacement moyen était de 3,4 cm (2,5–4) la plus proximale étant en moyenne à 3,7 cm de la tubérosité tibiale antérieure (3,5–5) la plus distale en moyenne à 5 cm (4–6) de l’interligne tibio-talien. L’étendue du territoire vascularisé par une seule perforante était en moyenne de 42,75 cm² (36–46,5), le grand axe étant de 14,25 cm (12–16) en moyenne.

Discussion

Le lambeau ostéo-périosté de FAMT semble donc avoir sa place en tant que lambeau libre dans la reconstruction de PSO de grand axe dépassant les capacités du lambeau ostéo-périosté de CFM. Sa variante disséquée à la façon d’un propeller-flap est séduisante quant à la reconstruction des redoutables PSO du tibia distal.

Conclusion

L’étude anatomique de la vascularisation du périoste de la FAMT permet d’étendre les indication des lambeaux ostéopériostés aux PSO de grand axe avoisinant les 15 cm.