Preconception Chlamydia trachomatis seropositivity and fecundability, live birth, and adverse pregnancy outcomes

Abstract

Objective

To study the impact of preconception Chlamydia trachomatis seropositivity on fecundability, live birth, and pregnancy loss and to assess the effect of low-dose aspirin therapy (81 mg/day) on live birth and pregnancy loss.

Design

Preconception cohort study conducted using data and specimens from the Effects of Aspirin in Gestation and Reproduction study—a randomized placebo-controlled trial.

Subjects

A total of 1,228 individuals with proven fecundity and a history of 1–2 pregnancy losses.

Exposure

Preconception C. trachomatis seropositivity determined using an enzyme-linked immunoabsorbent assay-based synthetic peptide assay at baseline.

Main Outcome Measures

Time-to pregnancy (fecundability) was defined as number of menstrual cycles to beta human chorionic gonadrotropin-detected pregnancy; live birth status was determined from medical record abstraction; pregnancy loss was defined as any loss post positive beta human chorionic gonadrotropin test.

Results

After adjusting for confounders (baseline demographic and reproductive history variables), C. trachomatis seropositivity (n = 134/1228, 11%) was associated with a reduced live birth likelihood (relative risk [RR]: 0.77, 95% confidence interval [CI]: 0.59, 0.99) and an increased risk of pregnancy loss (RR: 1.16, 95% CI: 1.04, 1.29), but was not associated with fecundability (fecundability odds ratio: 0.92, 95% CI: 0.71, 1.20). Among a subset of C. trachomatis seropositive individuals with chronic inflammation indicated by increased C-reactive protein levels ≥1.95 but ≤10 mg/L (n = 50/134, 37.3%), low-dose aspirin therapy improved live birth rates (RR: 1.68, 95% CI: 0.96, 2.92) and reduced the risk of pregnancy loss (RR: 0.83, 95% CI: 0.65, 1.10). However, the sample size reduced precision.

Conclusion

Prior exposure to C. trachomatis among women with a history of pregnancy loss may impact risk of pregnancy loss. Our results indicate the need for future studies exploring mechanisms by which C. trachomatis may influence long-term reproductive function, because this may identify treatments to improve outcomes among those with a history of infection.

Seropositividad preconcepcional a Chlamydia trachomatis y fecundabilidad, nacidos vivos y resultados adversos del embarazo

Objetivo

estudiar el impacto de la seropositividad preconcepcional a Chlamydia trachomatis sobre la fecundabilidad, los nacidos vivos y la pérdida del embarazo, y evaluar el efecto del tratamiento con dosis bajas de aspirina (81 mg/día) sobre los nacidos vivos y la pérdida del embarazo.

Diseño

estudio de cohortes preconcepcional realizado con datos y muestras del estudio Efectos de la aspirina en la gestación y la reproducción, un ensayo aleatorizado controlado con placebo.

Sujetos

un total de 1.228 individuos con fecundidad comprobada y antecedentes de 1 a 2 pérdidas de embarazo.

Exposición

seropositividad preconcepcional a C. trachomatis determinada mediante un ensayo de péptidos sintéticos basado en un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas al inicio del estudio.

Criterios de valoración principales

el tiempo hasta el embarazo (fecundabilidad) se definió como el número de ciclos menstruales hasta el embarazo detectado con gonadotropina coriónica humana beta; el estado de nacido vivo se determinó a partir de la abstracción de los registros médicos; la pérdida del embarazo se definió como cualquier pérdida posterior a una prueba positiva de gonadotropina coriónica humana beta.

Resultados

tras ajustar por factores de confusión (variables demográficas y de historia reproductiva de referencia), la seropositividad a C. trachomatis (n = 134/1228, 11 %) se asoció con una menor probabilidad de nacidos vivos (riesgo relativo [RR]: 0.77, intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,59-0,99) y un mayor riesgo de pérdida del embarazo (RR: 1,16, IC del 95 %: 1,04-1,29), pero no se asoció con la fecundabilidad (razón de posibilidades [OR] de fecundabilidad: 0,92, IC del 95 %: 0,71-1,20). Entre un subconjunto de individuos seropositivos a C. trachomatis con inflamación crónica indicada por un aumento de los niveles de proteína C reactiva ≥1,95 pero ≤10 mg/L (n = 50/134, 37,3 %), el tratamiento con dosis bajas de aspirina mejoró las tasas de nacidos vivos (RR: 1,68; IC del 95 %: 0,96-2,92) y redujo el riesgo de pérdida del embarazo (RR: 0,83; IC del 95 %: 0,65-1,10). Sin embargo, el tamaño de la muestra redujo la precisión.

Conclusiones

la exposición previa a C. trachomatis entre mujeres con antecedentes de pérdida del embarazo puede influir en el riesgo de pérdida del embarazo. Nuestros resultados indican la necesidad de futuros estudios que exploren los mecanismos por los que C. trachomatis puede influir en la función reproductiva a largo plazo, ya que esto puede identificar tratamientos para mejorar los resultados entre las personas con antecedentes de infección.