Guideline-Concordant Extended Pharmacologic Venous Thromboembolism Prophylaxis Utilization After Colorectal Cancer Resection Is Low Regardless of Patient Factors or Hospital Characteristics.
Colleen A Donahue, Daniel L Brinton, Alexander T Booth, Maggie L Westfal, Virgilio George, Pinckney Johnstone Maxwell, Kit N Simpson, Thomas Curran
{"title":"Guideline-Concordant Extended Pharmacologic Venous Thromboembolism Prophylaxis Utilization After Colorectal Cancer Resection Is Low Regardless of Patient Factors or Hospital Characteristics.","authors":"Colleen A Donahue, Daniel L Brinton, Alexander T Booth, Maggie L Westfal, Virgilio George, Pinckney Johnstone Maxwell, Kit N Simpson, Thomas Curran","doi":"10.1097/DCR.0000000000003616","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<p><strong>Background: </strong>Venous thromboembolism after colorectal cancer resection is common and highly morbid. Extended pharmacologic venous thromboembolism prophylaxis after cancer surgery lowers venous thromboembolism risk and is recommended by major professional societies. Adherence is low in contemporary local and regional studies.</p><p><strong>Objective: </strong>Assess patient and hospital factors associated with receipt of prophylaxis after colorectal cancer surgery in a national data set.</p><p><strong>Design: </strong>Retrospective cohort study.</p><p><strong>Settings: </strong>Surveillance, epidemiology, and end results in a Medicare data set.</p><p><strong>Patients: </strong>Patients older than 64 years undergoing resection for colorectal cancer between 2016 and 2017.</p><p><strong>Main outcome measures: </strong>The primary outcome was the receipt of prophylaxis within 7 days of discharge. Patient and hospital factors associated with receiving prophylaxis were identified using multivariable logistic regression. Secondary outcomes included 30- and 90-day venous thromboembolism.</p><p><strong>Results: </strong>Of 23,527 patients, 4.7% received prophylaxis. Utilization increased from 2016 to 2017 (3.9% vs 5.5%; p < 0.001). Patients treated at National Cancer Institute-designated hospitals received prophylaxis more frequently than teaching, non-National Cancer Institute hospitals and nonteaching, non-National Cancer Institute hospitals (10.2% vs 5.6% vs 1.7%; p < 0.001). Patients receiving care at larger hospitals by bed size quartile were more likely to receive prophylaxis compared to those at smaller hospitals (9.0% vs 4.0% vs 3.4% vs 2.2%; p < 0.01). On multivariable regression, National Cancer Institute status, larger bed size, White race (compared to others), rectal tumor location, and more recent year of treatment were independently associated with prophylaxis utilization. Venous thromboembolism events at 30 and 90 days were 1.87% and 2.63%, respectively. Prophylaxis was associated with decreased 30-day venous thromboembolism (1.26% vs 1.9%; p = 0.1211).</p><p><strong>Limitations: </strong>Retrospective, large database study.</p><p><strong>Conclusions: </strong>Utilization of prophylaxis after colorectal cancer surgery remains limited even in large, specialized hospitals. Further work is needed to understand this departure from guideline-concordant care. See Video Abstract .</p><p><strong>La directriz concordante extendida sobre la utilizacion de profilaxis para la tromboembolia venosa despus de la reseccin del cncer colorrectal es baja independientemente de los factores del paciente o las caractersticas del hospital: </strong>ANTECEDENTES:La tromboembolia venosa tras la resección del cáncer colorrectal es común y presenta una alta morbilidad. La profilaxis farmacológica prolongada indicada para la tromboembolia venosa después de la cirugía del cáncer reduce el riesgo de tromboembolia venosa y es recomendada por las principales sociedades profesionales. La adherencia es baja en estudios locales y regionales contemporáneos.OBJETIVO:Evaluar los factores relacionados al paciente y al hospital asociados con la indicacion de profilaxis después de la cirugía del cáncer colorrectal en un conjunto de datos nacionales.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ESCENARIO:Conjunto de datos de vigilancia, epidemiología y resultados finales de Medicare.PACIENTES:Pacientes mayores de 64 años sometidos a resección por cáncer colorrectal entre 2016 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:El resultado primario fue la recepcion de profilaxis dentro de los 7 días posteriores al alta. Los factores asociados al paciente y al hospital asociados con la recepción de profilaxis se identificaron mediante regresión logística multivariable. Los resultados secundarios incluyeron la tromboembolia venosa a los 30 y 90 días.RESULTADOS:De 23.527 pacientes, el 4,7 % recibió profilaxis. La utilización aumentó de 2016 a 2017 (3,9 % frente a 5,5 %; p < 0,001). Los pacientes tratados en hospitales designados por el Instituto Nacional del Cáncer recibieron profilaxis con mayor frecuencia que los hospitales docentes no pertenecientes al Instituto Nacional del Cáncer y los hospitales no docentes no pertenecientes al Instituto Nacional del Cáncer (10,2 % frente a 5,6 % frente a 1,7 %; p < 0,001). Los pacientes que recibieron atención en hospitales más grandes por cuartil de tamaño de cama tenían más probabilidades de recibir profilaxis en comparación con los de hospitales más pequeños (9,0 % frente a 4,0 % frente a 3,4 % frente a 2,2 %; p < 0,01). En la regresión multivariable, el status relacionado al Instituto Nacional del Cáncer, el mayor tamaño de cama, la raza blanca (en comparación con otras), la ubicación del tumor rectal y año más reciente de tratamiento se asociaron de forma independiente con la utilización de profilaxis. Los eventos de tromboembolia venosa a los 30 y 90 días fueron de 1,87% y 2,63% respectivamente. La profilaxis se asoció con una disminución de la tromboembolia venosa a los 30 días (1,26% frente a 1,9%; p = 0,1211).LIMITACIONES:Estudio retrospectivo de una gran base de datos.CONCLUSIONES:La utilización de la profilaxis después de la cirugía de cáncer colorrectal sigue siendo limitada incluso en hospitales grandes y especializados. Se necesitan más estudios para comprender esta desviación de la atención concordante con las directrices. (Traducción-Dr Osvaldo Gauto ).</p>","PeriodicalId":11299,"journal":{"name":"Diseases of the Colon & Rectum","volume":" ","pages":"417-425"},"PeriodicalIF":3.2000,"publicationDate":"2025-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Diseases of the Colon & Rectum","FirstCategoryId":"3","ListUrlMain":"https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000003616","RegionNum":2,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"2024/12/27 0:00:00","PubModel":"Epub","JCR":"Q2","JCRName":"GASTROENTEROLOGY & HEPATOLOGY","Score":null,"Total":0}
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Abstract
Background: Venous thromboembolism after colorectal cancer resection is common and highly morbid. Extended pharmacologic venous thromboembolism prophylaxis after cancer surgery lowers venous thromboembolism risk and is recommended by major professional societies. Adherence is low in contemporary local and regional studies.
Objective: Assess patient and hospital factors associated with receipt of prophylaxis after colorectal cancer surgery in a national data set.
Design: Retrospective cohort study.
Settings: Surveillance, epidemiology, and end results in a Medicare data set.
Patients: Patients older than 64 years undergoing resection for colorectal cancer between 2016 and 2017.
Main outcome measures: The primary outcome was the receipt of prophylaxis within 7 days of discharge. Patient and hospital factors associated with receiving prophylaxis were identified using multivariable logistic regression. Secondary outcomes included 30- and 90-day venous thromboembolism.
Results: Of 23,527 patients, 4.7% received prophylaxis. Utilization increased from 2016 to 2017 (3.9% vs 5.5%; p < 0.001). Patients treated at National Cancer Institute-designated hospitals received prophylaxis more frequently than teaching, non-National Cancer Institute hospitals and nonteaching, non-National Cancer Institute hospitals (10.2% vs 5.6% vs 1.7%; p < 0.001). Patients receiving care at larger hospitals by bed size quartile were more likely to receive prophylaxis compared to those at smaller hospitals (9.0% vs 4.0% vs 3.4% vs 2.2%; p < 0.01). On multivariable regression, National Cancer Institute status, larger bed size, White race (compared to others), rectal tumor location, and more recent year of treatment were independently associated with prophylaxis utilization. Venous thromboembolism events at 30 and 90 days were 1.87% and 2.63%, respectively. Prophylaxis was associated with decreased 30-day venous thromboembolism (1.26% vs 1.9%; p = 0.1211).
Limitations: Retrospective, large database study.
Conclusions: Utilization of prophylaxis after colorectal cancer surgery remains limited even in large, specialized hospitals. Further work is needed to understand this departure from guideline-concordant care. See Video Abstract .
La directriz concordante extendida sobre la utilizacion de profilaxis para la tromboembolia venosa despus de la reseccin del cncer colorrectal es baja independientemente de los factores del paciente o las caractersticas del hospital: ANTECEDENTES:La tromboembolia venosa tras la resección del cáncer colorrectal es común y presenta una alta morbilidad. La profilaxis farmacológica prolongada indicada para la tromboembolia venosa después de la cirugía del cáncer reduce el riesgo de tromboembolia venosa y es recomendada por las principales sociedades profesionales. La adherencia es baja en estudios locales y regionales contemporáneos.OBJETIVO:Evaluar los factores relacionados al paciente y al hospital asociados con la indicacion de profilaxis después de la cirugía del cáncer colorrectal en un conjunto de datos nacionales.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ESCENARIO:Conjunto de datos de vigilancia, epidemiología y resultados finales de Medicare.PACIENTES:Pacientes mayores de 64 años sometidos a resección por cáncer colorrectal entre 2016 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:El resultado primario fue la recepcion de profilaxis dentro de los 7 días posteriores al alta. Los factores asociados al paciente y al hospital asociados con la recepción de profilaxis se identificaron mediante regresión logística multivariable. Los resultados secundarios incluyeron la tromboembolia venosa a los 30 y 90 días.RESULTADOS:De 23.527 pacientes, el 4,7 % recibió profilaxis. La utilización aumentó de 2016 a 2017 (3,9 % frente a 5,5 %; p < 0,001). Los pacientes tratados en hospitales designados por el Instituto Nacional del Cáncer recibieron profilaxis con mayor frecuencia que los hospitales docentes no pertenecientes al Instituto Nacional del Cáncer y los hospitales no docentes no pertenecientes al Instituto Nacional del Cáncer (10,2 % frente a 5,6 % frente a 1,7 %; p < 0,001). Los pacientes que recibieron atención en hospitales más grandes por cuartil de tamaño de cama tenían más probabilidades de recibir profilaxis en comparación con los de hospitales más pequeños (9,0 % frente a 4,0 % frente a 3,4 % frente a 2,2 %; p < 0,01). En la regresión multivariable, el status relacionado al Instituto Nacional del Cáncer, el mayor tamaño de cama, la raza blanca (en comparación con otras), la ubicación del tumor rectal y año más reciente de tratamiento se asociaron de forma independiente con la utilización de profilaxis. Los eventos de tromboembolia venosa a los 30 y 90 días fueron de 1,87% y 2,63% respectivamente. La profilaxis se asoció con una disminución de la tromboembolia venosa a los 30 días (1,26% frente a 1,9%; p = 0,1211).LIMITACIONES:Estudio retrospectivo de una gran base de datos.CONCLUSIONES:La utilización de la profilaxis después de la cirugía de cáncer colorrectal sigue siendo limitada incluso en hospitales grandes y especializados. Se necesitan más estudios para comprender esta desviación de la atención concordante con las directrices. (Traducción-Dr Osvaldo Gauto ).
背景:结直肠癌术后静脉血栓栓塞是一种常见且高发病率的疾病。癌症手术后延长药物静脉血栓栓塞预防可降低静脉血栓栓塞的风险,并被主要专业协会推荐。在当代的地方和区域研究中,依从性较低。目的:在全国数据集中评估与结直肠癌手术后接受预防相关的患者和医院因素。设计:回顾性队列研究。设置:监测、流行病学和最终结果医疗保险数据集。患者:2016年至2017年期间接受结直肠癌切除术的64岁以上患者。主要结局指标:主要结局指标为出院后7天内接受预防治疗。使用多变量logistic回归确定与接受预防相关的患者和医院因素。次要结局包括30天和90天静脉血栓栓塞。结果:23,527例患者中,4.7%接受了预防。利用率从2016年到2017年有所增加(3.9%对5.5%;P < 0.001)。在国家癌症研究所指定医院接受治疗的患者接受预防治疗的频率高于教学、非国家癌症研究所医院和非教学、非国家癌症研究所医院(10.2%对5.6%对1.7%;P < 0.001)。按床位大小四分位数划分,在大医院接受治疗的患者比在小医院接受治疗的患者更有可能接受预防(9.0% vs. 4.0% vs. 3.4% vs. 2.2%;P < 0.01)。在多变量回归中,国家癌症研究所的地位、更大的床位、白人种族(与其他种族相比)、直肠肿瘤位置和最近治疗年份与预防使用独立相关。30天和90天静脉血栓栓塞事件分别为1.87%和2.63%。预防与减少30天静脉血栓栓塞相关(1.26% vs 1.9%;P = 0.1211)。局限性:回顾性、大型数据库研究。结论:即使在大型专科医院,结直肠癌手术后预防措施的应用仍然有限。需要进一步的工作来理解这种偏离指南的一致性护理。参见视频摘要。
期刊介绍:
Diseases of the Colon & Rectum (DCR) is the official journal of the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) dedicated to advancing the knowledge of intestinal disorders by providing a forum for communication amongst their members. The journal features timely editorials, original contributions and technical notes.