Robotic-assisted neovaginal creation: stepwise approach to the Davydov technique in a patient with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome

Abstract

Objective

To demonstrate the robotic-assisted Davydov technique for neovaginal creation in Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome.

Design

Stepwise demonstration of the technique with narrated video.

Subjects

A 27-year-old patient has been diagnosed with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome since the age of 18 years. Three months ago, vaginal dilation was attempted at another medical center but was unsuccessful because of intolerance. Pelvic examination revealed a shallow vaginal dimple.

Exposure

After identification of the anatomical structures, the rectovaginal and vesicovaginal spaces were dissected, creating a space for the neovaginal canal and forming anterior and posterior peritoneal flaps. After complete dissection of the rectum from the posterior pelvic peritoneum, the vaginal remnant was bluntly dissected externally under guidance of a blunt-tipped curette handle and connected adequately to the introitus. Subsequently, the created anterior and posterior flaps were individually interrupted with sutures to form the neovaginal entrance. After the neovaginal entrance was established, the robot was used again to continuously suture the uterine remnants to create the anterior neovaginal wall. The uterine remnants, rectal serosa, and internal portions of the flaps were then joined together to form the neovaginal vault.

Main Outcome Measures

Demonstration of the steps for the robotic management of neovaginal creation in Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome.

Results

The patient was discharged on postoperative day 1 with a soft mold in the vagina. On postoperative day 3, the soft mold was replaced with a medium-sized rigid mold. By postoperative day 6, the patient could insert a full-size rigid mold. The patient achieved full penetration and engaged in sexual activity within 1 month, with no postoperative complications observed. At the 8-month follow-up, the neovaginal cavity measured 13.4 cm in depth and 4.7 cm in diameter.

Conclusion

Creating a neovagina using the robotic-assisted Davydov technique in patients with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome is a safe, feasible, beneficial, and highly effective method. Although the superiority of robotic systems over laparoscopy has not yet been fully established through extensive publications, the advantages provided by high-image quality, magnification, and maneuverability are highlighted in this study. Robotic technology could be particularly beneficial for patients with obesity or those with complex pelvic anatomy because of prior surgeries.

Creación de neovagina asistida por robot: enfoque paso a paso de la técnica de Davydov en una paciente con síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser

Objetivo

Demostrar la técnica de Davydov asistida por robot para la creación de neovagina en el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.

Diseño

Demostración paso a paso de la técnica con video narrado.

Sujetos

Paciente de 27 años diagnosticada con síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser desde los 18 años. Tres meses antes, en otro centro médico, se intentó la dilatación vaginal sin éxito debido a intolerancia. El examen pélvico reveló un orificio vaginal superficial.

Procedimiento

Tras identificar las estructuras anatómicas, se disecaron los espacios rectovaginal y vesicovaginal para crear un canal neovaginal y formar colgajos peritoneales anterior y posterior. Tras la disección completa del recto desde el peritoneo pélvico posterior, se procedio a la diseccion del remanente vaginal desde el exterior con la ayuda guía del mango de un bisturí de punta roma, conectándolo adecuadamente con el introito. Posteriormente, los colgajos anterior y posterior fueron suturados individualmente para formar la entrada neovaginal. Tras establecer esta entrada, el robot se utilizó nuevamente para suturar de manera continua los remanentes uterinos y formar la pared anterior de la neovagina. Finalmente, los remanentes uterinos, la serosa rectal y las porciones internas de los colgajos se unieron para formar la bóveda neovaginal.

Resultados

La paciente fue dada de alta el primer día posoperatorio con una protesis blanda en la vagina. Al tercer día posoperatorio, la protesis blanda fue reemplazada por una protesis rígida de tamaño mediano. Para el sexto día, la paciente logró insertar una protesis rígida de tamaño completo. Un mes después, alcanzó una penetración completa y pudo mantener actividad sexual sin complicaciones postoperatorias. En el seguimiento a los 8 meses, la cavidad neovaginal medía 13.4 cm de profundidad y 4.7 cm de diámetro.

Conclusión

La creación una neovagina mediante la técnica de Davydov asistida por robot en pacientes con síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser es un método seguro, viable, beneficioso y altamente efectivo. Aunque la superioridad de los sistemas robóticos sobre la laparoscopía aún no ha sido plenamente establecida mediante estudios extensos, este estudio destaca las ventajas de la tecnología robótica en términos de calidad de imagen, magnificación y maniobrabilidad. La tecnología robótica podría ser especialmente beneficiosa en pacientes con obesidad o con anatomía pélvica compleja debido a cirugías.