Targeted removal of a small gestational sac in early pregnancy loss via hysteroscopy: distinguishing the true gestational sac from two pseudogestational sacs and a submucosal fibroid

Abstract

Objective

To demonstrate the techniques and advantages of targeted gestational sac removal via hysteroscopy in a case of early miscarriage.

Design

Video article.

Subjects

A 41-year-old woman with a missed miscarriage at 7⁺¹ weeks presented with a human chorionic gonadotropin level of 1,070 mIU/mL and an intrauterine gestational sac measuring 3.8 mm, which showed enhanced peripheral echogenicity without a visible yolk sac. Ultrasound identified three additional small hypoechoic areas within the uterine cavity, which were difficult to differentiate by ultrasound. The patient had a strong desire to preserve the chorionic villi for chromosomal analysis. However, the small size of the gestational sac and the presence of multiple hypoechoic lesions were expected to complicate the task of locating chorionic villi within the expelled products of conception after expectant management, medication, or suction aspiration. The patient(s) included in this video gave consent for publication of the video and posting of the video online including social media, the journal website, scientific literature websites (e.g., PubMed, ScienceDirect, and Scopus), and other applicable sites.

Exposure

Non-contact hysteroscopy was conducted without uterine probing or cervical dilation using HEOS-mini hysteroscope (Delmont, France). The true gestational and pseudogestational sacs and submucosal fibroids were identified and removed using a grasper. Intraoperative intravenous oxytocin (10 IU in 500 mL normal saline) was administered to enhance the visualization of fibroids. Surgical skills were discussed in detail. This study was approved by the Ethics Committee of The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine (IIT2024-0505).

Main Outcome Measures

Successful targeted removal of the gestational sac and intrauterine lesions.

Results

Cytogenetic analysis of the chorionic villi revealed a 45,XO karyotype. Histopathological findings confirmed the hysteroscopic diagnosis. The postoperative recovery was uneventful.

Conclusion

Targeted removal of the gestational sac in early pregnancy loss via hysteroscopy is both feasible and effective. It offers valuable diagnostic and therapeutic benefits for patients with recurrent pregnancy loss who require precise sampling or those with concurrent intrauterine abnormalities.

Extirpación selectiva de un pequeño saco gestacional de una pérdida gestacional temprana mediante histeroscopia: distinguir el verdadero saco gestacional de dos sacos pseudogestacionales y un mioma submucoso.

Objetivo

Demostrar las técnicas y ventajas de la extracción selectiva del saco gestacional mediante histeroscopia en un caso de aborto espontáneo precoz.

Diseño

Video artículo.

Sujetos

Una mujer de 41 años con un aborto espontáneo a las 7 + 1 semanas presentó un nivel de gonadotropina coriónica humana de 1.070 mIU/mL y un saco gestacional intrauterino de 3.8 mm, que mostraba una ecogenicidad periférica aumentada sin vesícula vitelina visible. La ecografía identificó tres pequeñas áreas hipoecoicas adicionales dentro de la cavidad uterina, difíciles de diferenciar por ecografía. La paciente deseaba conservar las vellosidades coriónicas para realizar un análisis cromosómico. Sin embargo, el pequeño tamaño del saco gestacional y la presencia de múltiples lesiones hipoecoicas complicaban la tarea de localizar las vellosidades coriónicas dentro de los productos de la concepción expulsados tras el tratamiento expectante, la medicación o la aspiración por succión. Las pacientes incluidas en este vídeo dieron su consentimiento para la publicación del vídeo y su difusión en línea, incluidas las redes sociales, el sitio web de la revista, los sitios web de la literatura científica (p. ej., PubMed, ScienceDirect y Scopus) y otros sitios aplicables.

Exposición

La histeroscopia sin contacto se realizó sin sondaje uterino ni dilatación cervical utilizando el histeroscopio HEOS-mini (Delmont, Francia). Los sacos gestacionales verdaderos, los pseudogestacionales y los miomas submucosos se identificaron y extirparon con un grasper. Intraoperatorio se administró oxitocina intravenosa (10 UI en 500 ml de solución salina normal) para mejorar la visualización de los miomas. Las técnicas quirúrgicas se discuten en detalle. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Primer Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang (IIT2024-0505).

Principales variables de resultado

Extirpación selectiva con éxito del saco gestacional y de las lesiones intrauterinas.

Resultados

El análisis citogenético de las vellosidades coriónicas reveló un cariotipo 45,XO. Los resultados histopatológicos confirmaron el diagnóstico histeroscópico. El postoperatorio transcurrió sin incidentes.

Conclusión

La extirpación selectiva del saco gestacional mediante histeroscopia en la pérdida precoz del embarazo es factible y eficaz. Ofrece valiosos beneficios diagnósticos y terapéuticos para pacientes con pérdida recurrente del embarazo que requieren una toma de muestras precisa o que presentan anomalías intrauterinas.