前列腺癌的导管内癌和筛状模式：挑战和新兴观点

目前IDC/Crib检测策略的局限性由于传统的活检显示出有限的敏感性，可靠地检测这些侵袭性亚型仍然很困难。匹配活检和RP研究的数据表明，传统活检方法（有或没有磁共振成像[MRI]融合）对Crib的敏感性低至42%，对IDC的敏感性低至44%。活检中的抽样偏差可能解释了这一点，因为它们更有可能检测到广泛的IDC/Crib。此外，前列腺癌治疗的前景已经发生了变化，现在的重点是适应风险的方法，以平衡治疗强度和生活质量的考虑。积极监测（AS）越来越多地用于有利的中危PCa，特别是2级组[GS 7(3 + 4)]，这得到了新兴研究的支持，并认识到并非所有中危病例都涉及侵袭性进展[7]。根据欧洲泌尿外科协会（European Association of Urology）的指南，在高风险的pain患者中，AS不适用于IDC/Crib。Yu等人的研究表明，95%伴有淋巴结转移的RP标本中观察到IDC或Crib形态学，是预后的一个强有力的独立预测因子。将IDC/Crib纳入前列腺癌风险评估和国家综合癌症网络模型，可提高RP后BCR预测的准确性，特别是在高危和极高危人群中。这强调了病理学家对记录这些特征的迫切需要，特别是在IDC/ crib前列腺特异性膜抗原（PSMA）为基础的正电子发射断层扫描(PET)/计算机断层扫描（CT）越来越多地用于BCR和预处理设置的转移检测的生物成像病例中。这种成像方式的高灵敏度揭示了新的转移模式，增加了[9]，[10]期迁移的复杂性。RP标本中IDC的存在与PSMA PET/CT上转移的可能性较高相关。在PSMA PET/CT检测到转移的患者中，Crib特别与IDC/Crib的淋巴分子改变相关。Crib和IDC都表现出更高的遗传不稳定性和拷贝数改变率，经常涉及关键肿瘤抑制基因和癌基因的突变，如PTEN（通常在IDC中丢失）、TP53、BRCA2、ATM、RB1和SPOP。致癌通路解除管制事件，包括MYC扩增和PI3K-AKT-mTOR、JAK-STAT、KRAS和MAPK通路的改变，推动这些模式的肿瘤进展[10]。这些分子变化强调了IDC/Crib的侵袭性和临床意义。sidc和Crib形态与不良临床结果密切相关，包括BCR、转移和生存率差。虽然将AS扩大到有利的中危PCa，并将局灶治疗扩大到不利的中危病例可能提供潜在的益处，但必须仔细考虑。由于目前的活检方法往往缺乏敏感性，因此准确检测高危特征（如IDC和Crib）仍然至关重要。这些组织学特征的结合