Résultats cliniques et radiologiques des fractures de Bennett ostéosynthésées par brochage selon Iselin : étude rétrospective à propos de 29 patients au recul moyen de 6 ans (2–14)

Abstract

Introduction

Le brochage percutané selon Iselin est une technique employée dans le traitement des fractures de Bennett. Peu d’études ont publié les résultats à moyen et long termes de ces ostéosynthèses, le suivi moyen étant de 4 ans dans la plupart des séries. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer les résultats fonctionnels et cliniques du brochage selon Iselin avec un recul moyen de 6 ans. L’objectif secondaire était d’évaluer l’apparition d’arthrose trapézométacarpienne (TM) radiographique.

Hypothèses

(1) Les résultats fonctionnels étaient bons et les résultats cliniques comparables au côté controlatéral ; (2) Une arthrose TM radiographique apparaissait à moyen terme mais n’entravait pas la reprise des activités professionnelles et de loisir.

Patients et méthodes

Il s’agissait d’une étude rétrospective, monocentrique, multi-opérateurs. Vingt-neuf patients ont été étudiés avec un recul moyen et médian de 6 ans (extrêmes 2–14). Les critères fonctionnels (satisfaction, douleur, sensation de perte de force, DASH), cliniques (force au Tip-pinch, Key-pinch, Grasp comparés au côté controlatéral) et de mobilité (angle d’abduction, score d’opposition de Kapandji) étaient évalués. La reprise des activités professionnelle et de loisir a été recherchée. L’arthrose trapézométacarpienne était évaluée selon la classification radiographique d’Eaton-Littler sur des clichés de pouce de profil en position neutre.

Résultats

La satisfaction moyenne était de 87 % (20–100). La douleur moyenne au repos et à l’effort était de 0,7/10 (0–8) et 2/10 (0–10) respectivement. La sensation subjective de perte de force était de 12,2 % ± 15,9. Le DASH moyen était de 8,8/100 (0–43). La force de préhension moyenne au Tip-pinch test était significativement diminuée par rapport au côté controlatéral : −9,3 % ± 16,5 et également pour le Key-pinch test : respectivement −6,3 % ± 16,9. L’abduction du pouce était significativement diminuée par rapport au côté controlatéral : −4,1° ± 5,24 ainsi que pour le score d’opposition de Kapandji : −0,5 ± 0,81. Les radiographies retrouvaient 100 % d’arthrose TM (96 % de stade 1 ou 2).

Discussion

Le traitement des fractures de Bennett par brochage selon Iselin est une technique chirurgicale qui offrait des résultats fonctionnels satisfaisants à moyen terme, sous réserve d’une perte de force et de mobilité modérée mais systématique.

Niveau de preuve

IV ; étude rétrospective monocentrique.

Introduction

The percutaneous pinning method described by Iselin is one of the techniques used for treating Bennett fractures at the base of the thumb metacarpal. There is little published data on the medium- and long-term outcomes of this treatment, with most studies having a mean follow-up of 4 years. The primary objective of this study was to evaluate the functional and radiological outcomes of percutaneous pinning by Iselin's method with a mean follow-up of 6 years. The secondary objective was to look for evidence of radiographic carpometacarpal (CMC) arthritis.

Hypotheses

(1) The functional outcomes are good, and the clinical outcomes are comparable to the contralateral side. (2) While radiographic CMC arthritis may be present in the medium term, it will not interfere with work and recreational activities.

Methods

This was a single-center, multiple-surgeon, retrospective case series. Twenty-nine patients were included who had a mean and median follow-up of 6 years (min 2, max 14). The functional outcomes (satisfaction, pain, subjective strength deficit, DASH), clinical outcomes (tip pinch, key pinch and grip strength compared to contralateral side) and the thumb's mobility (abduction angle, Kapandji score) were determined. Return to work and recreational activities were documented. CMC arthritis was assessed on lateral radiographs of the thumb in neutral position based on the Eaton–Littler classification.

Results

The average patient satisfaction score was 87% (20; 100). The mean pain level was 0.7/10 (0–8) at rest and 2/10 (0–10) during effort. The subjective strength deficit was 12% ± 16. The mean DASH score was 8.8/100 (0–43). The mean tip-pinch strength in the operated thumb was significantly lower than the contralateral side (−9.3% ± 16.5), as was the mean key-pinch (−6.3% ± 16.9). Thumb abduction was significantly reduced relative to the contralateral side (−4.1° ± 5.24) as was the Kapandji score (−0.5 ± 0.81). CMC arthritis was visible on 100% of radiographs (96% were stage 1 or 2).

Discussion

he surgical treatment of Bennett fractures by percutaneous pinning using the Iselin method produces satisfactory functional outcomes in the medium term, although there was a moderate loss of strength and mobility in the thumb.

Level of evidence

IV; retrospective, single-center case series.