Évaluation de la trophicité et de la fonction du muscle sub-scapulaire après intervention de Trillat arthroscopique

Abstract

Introduction

Plusieurs séries ont rapporté une diminution de force des rotateurs médiaux (RM) dans les suites d’une intervention de Latarjet, pouvant persister à distance de l’intervention. La technique de Trillat arthroscopique, ne nécessitant pas de split du muscle sub-scapulaire, est potentiellement moins agressive pour celui-ci.

Hypothèse

L’intervention de Trillat arthroscopique n’engendre pas d’amyotrophie ni de diminution de force du muscle sub-scapulaire.

Matériel et méthodes

Une étude rétrospective, monocentrique, entre 2013 et 2021 a été menée. Étaient inclus les patients présentant une instabilité antérieure chronique d’épaule avec indication de stabilisation par technique de Trillat arthroscopique et ayant bénéficié d’un scanner préopératoire et à 6 mois de la chirurgie. Les paramètres morphologiques suivants ont été mesurés sur tous les muscles de la coiffe des rotateurs : section transversale musculaire (CSA), épaisseur et évaluation de la dégénérescence graisseuse selon la mesure de l’atténuation musculaire moyenne (AMM). Des tests isocinétiques ont par la suite été réalisés à 1 an de la chirurgie.

Résultats

Au total, 117 patients ont bénéficié d’une chirurgie de Trillat arthroscopique de 2013 à 2021, 58 ont été inclus, 30 analysés et 17 patients ont réalisé les tests isocinétiques. Une diminution significative de la CSA du muscle sub-scapulaire a été mesurée (17 vs 16,1 ; p = 0,03) avec une diminution de 5,3 %. Aucune diminution significative de CSA n’a été mesurée sur les autres muscles de la coiffe des rotateurs. Une augmentation significative de l’AMM du sub-scapulaire alors qu’une diminution de l’AMM des rotateurs latéraux (RL) a été mesurée en postopératoire. Aucune diminution de force n’a été retrouvée à 1 an de l’intervention, que ce soit sur les rotateurs médiaux ou latéraux.

Discussion

L’intervention de Trillat arthroscopique engendre une amyotrophie faible du muscle sub-scapulaire à 6 mois, sans diminution de force à 1 an de l’intervention. Plusieurs études rapportent une diminution de force en rotation interne après intervention de Latarjet, de 6 à 19 % à la fin de l’évaluation et suivant les séries.

Niveau de preuve

IV.

Introduction

Several studies have reported a strength deficit in internal rotation (IR) following a Latarjet procedure, which can persist for months or even years. The arthroscopic Trillat procedure does not require splitting the subscapularis muscle, potentially making it less damaging.

Hypothesis

The arthroscopic Trillat procedure does not cause any atrophy or strength deficit in the subscapularis muscle.

Methods

This was a single center, retrospective study of patients treated between 2013 and 2021. Included were patients who had chronic anterior shoulder instability with an indication for surgical stabilization using an arthroscopic Trillat procedure and who underwent a CT scan before surgery and a second one at 6 months postoperative. The following morphological parameters were measured on all the rotator cuff muscles: cross-sectional area (CSA), thickness and fatty infiltration using the mean muscle attenuation (MMA) measurement. Isokinetic tests were done 1 year post-surgery.

Results

One hundred seventeen patients underwent arthroscopic Trillat surgery between 2013 and 2021; 58 were included, 30 were analyzed and 17 patients underwent isokinetic testing. The CSA of the subscapularis was significantly smaller by 5.3% (17.0 vs. 16.1; p = 0.03). None of the other rotator cuff muscles had a smaller CSA. The MMA of the subscapularis increased significantly while the MMA of the external rotators decreased postoperatively. No strength deficit was found at 1 year postoperative in the internal and external rotators.

Discussion

The arthroscopic Trillat procedure produces minor atrophy of the subscapularis muscle at 6 months, with no strength deficit at 1 year postoperative. Several studies have reported a deficit in internal rotation strength after a Latarjet procedure, ranging from 6% to 19% depending on the study.

Level of evidence

IV.