L’utilisation du laser Thulium dans la fragmentation des calculs intrarénaux est-elle réellement plus efficace dans des conditions cliniques habituelles ?

Abstract

Introduction

Il est actuellement recommandé de traiter les calculs ne pouvant être extraits directement en urétéroscopie souple en utilisant un laser. Le laser Holmium : YAG (Ho : YAG) était le laser de référence mais depuis quelques années le Thulium fibré (TFL) s’est démocratisé et commence à s’imposer avec l’avantage d’un traitement plus rapide. L’objectif de notre étude était de comparer la vitesse de pulvérisation du TFL et de l’Ho : YAG en pratique courante.

Méthodes

Nous avons réalisé une étude observationnelle multicentrique rétrospective des patients pris en charge par urétéroscopie souple pour calculs rénaux entre décembre 2020 et février 2022. Les centres étaient équipés de Ho : YAG ou TFL. Les données peropératoires ont été recueillies de manière prospective. Les patients exclus sont ceux pour lesquels le scanner préopératoire n’était pas disponible, ou encore ceux chez qui une extraction simple par panier a été réalisée. Le critère de jugement principal de notre étude était la vitesse de pulvérisation en mm³/min. Les critères de jugement secondaires étaient : la durée opératoire totale, le taux de complication, la durée de lithotritie, l’énergie totale délivrée, la consommation d’énergie.

Résultats

Au total 75 patients ont été inclus. 45 dans le groupe TFL et 30 dans le groupe Ho : YAG. La vitesse de pulvérisation était significativement supérieure dans le groupe TFL à 63 mm³/min contre 34,3 mm³/min dans le groupe Ho : YAG (p = 0,032). L’énergie délivrée par mm³ de lithiase était plus élevée dans le groupe TFL (p = 0,043). Les autres critères de jugement secondaire n’étaient pas significativement différents. En analyse multivariée, seule l’utilisation du laser TFL était significativement associée à une vitesse de fragmentation plus élevée.

Conclusion

La vitesse de pulvérisation des calculs est deux fois plus rapide avec le TFL en situation clinique usuelle.

Introduction

During flexible ureteroscopy, laser represents the preferred option to treat urinary stones. Laser fragmentation by flexible ureteroscopy is recommended for the treatment of kidney stones. The Holmium: YAG is currently the gold standard for the treatment of the urologic stones. Since few years, the use of the Thulium fiber laser has become more widespread and appears to be more efficient and faster than the Ho: YAG. We aimed to compare TFL and Ho: YAG's ability to fragment and dust kidney stones during flexible ureteroscopy.

Materials and methods

In this multicenter observational retrospective study, patients with kidney stones treated by flexible ureteroscopy and laser (Ho: YAG, TFL) were included between December 2020 and February 2022. Centers were equipped with Holmium: YAG of Thulium fiber lasers. Excluded patients are those for whom preoperative CT scans were not available, or those who underwent a simple basket extraction. Our primary endpoint was ablation speed expressed in mm³/min. Secondary endpoints were total operating time, complication rate, lithotripsy time, total energy delivered and energy consumption.

Results

75 patients were included. Among them, 30 were treated with the Ho: YAG laser and 45 were treated with the TFL. The ablation speed was significantly higher in the TFL group compared to the Ho: YAG group (63,2 mm³/min versus 34,3, P = 0,023). The energy delivered per mm3 was significantly higher in the TFL group (P = 0,043). Other secondary outcomes were not significantly different. In multivariate analysis, only the use of the Thulium laser was associated with higher ablation speed.

Conclusion

Ablation speed is twice as fast with the TFL in typical clinical settings.