Place des traitements épargneurs de corticoïdes dans la pseudopolyarthrite rhizomélique et l’artérite à cellules géantes

Abstract

La pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR) et l’artérite à cellules géantes (ACG) sont des maladies inflammatoires où les corticoïdes sont des traitements fondamentaux, bien qu’ils présentent des effets secondaires à long terme. Les cas de corticodépendance ou d’intolérance aux corticoïdes nécessitent des traitements complémentaires. À côté du méthotrexate et des inhibiteurs du récepteur de l’interleukine 6, de nombreux autres traitements, à visée d’épargne cortisonique, sont à l’étude. Dans la PPR, bien que ne disposant pas d’une autorisation de mise sur le marché, le tocilizumab a démontré son efficacité dans les PPR corticodépendantes. Son utilisation doit être discutée collégialement. Le méthotrexate peut également permettre une réduction de la corticothérapie, bien que son efficacité à long terme reste à clarifier. Le rituximab et le tofacitinib ont montré des résultats intéressants dans de petites études. Dans l’ACG, le tocilizumab est approuvé et peut être utilisé dans un objectif de sevrage cortisonique. À défaut, le méthotrexate peut également être utilisé. D’autres traitements comme le sécukinumab, l’abatacept et le mavrilimumab ont également montré des résultats prometteurs. Cependant, des questions persistent sur la durée optimale du traitement d’épargne cortisonique et la gestion des rechutes. Des études futures sont donc nécessaires pour affiner les stratégies thérapeutiques dans ces maladies.

Polymyalgia rheumatica (PMR) and giant cell arteritis (GCA) are inflammatory diseases in which corticosteroids are fundamental treatments, although they have long-term side effects. Cases of corticosteroid dependence or severe intolerance require additional treatments. In addition to methotrexate and interleukin-6 receptor inhibitors, a number of other glucocorticoid-sparing treatments are under investigation. Although tocilizumab does not have marketing authorization, it has been shown to be effective in corticosteroid-dependent PMR. Its use should be discussed collegially. Methotrexate may also reduce the need for corticosteroid therapy, although its long-term efficacy remains to be clarified. Rituximab and tofacitinib have shown interesting results in small studies. In GCA, tocilizumab has been approved and can be used to withdraw corticosteroids. Alternatively, methotrexate can also be used. Other treatments such as secukinumab, abatacept and mavrilimumab have also shown promising results. However, questions remain about the optimal duration of glucocorticoid-sparing treatment and the management of relapses. Future studies are therefore needed to refine therapeutic strategies for these diseases.