Traitement de l’obésité : approches nutritionnelles atypiques et alternatives

Abstract

L’approche diététique est un volet incontournable du traitement de l’obésité. La stratégie recommandée associant un régime équilibré modérément hypocalorique, l’activité physique et une modification comportementale entraînent une perte de poids progressive, relativement modeste mais durable qui ne répond pas à l’attente de la plupart des patients obèses. Plusieurs stratégies alternatives et atypiques ont été proposées pour obtenir une perte de poids plus importante et plus rapide. Les restrictions caloriques plus sévères de type Very Low Caloric Diet (VLCD < 800 kcal) obtenues par la réduction drastique, voire l’éviction des glucides et/ou des lipides sont des régimes nécessairement déséquilibrés à dominante protéique. Le régime cétogène (Ketogenic Diet [KD]) est fondé sur la suppression quasi totale des apports glucidiques quel que soit le niveau d’apport calorique. Le jeûne intermittent réduit ou supprime les apports énergétiques de façon séquentielle journalière ou hebdomadaire. Les régimes « populaires » auto-prescrits qui s’apparentent parfois à un régime hyperprotidique ont en commun l’éviction de certaines classes alimentaires sans tenir compte de l’apport calorique. La substitution des repas par des formules hypocaloriques commerciales est une approche passive. Aucune de ces propositions ne répond aux objectifs des recommandations de bonnes pratiques de prise en charge de l’obésité. Aucune d’entre elles n’empêche une perte significative de la masse musculaire squelettique. Le recours aux régimes VLCD ou KD n’est à envisager que sous contrôle médical dans des situations spécifiques (résistance à l’amaigrissement sous régime conventionnel, insulinorésistance majeure…).

The dietary approach is an essential part of the treatment of obesity. The recommended strategy combining a moderately low-calorie balanced diet, physical activity and behavioral modification leads to a gradual, relatively modest but sustainable weight loss that does not meet the expectations of most obese patients. Alternative and atypical strategies have been developed to achieve greater and faster weight loss. More severe caloric restrictions such as Very Low Caloric Diet (VLCD < 800 kcal) are obtained by reducing or avoiding carbohydrates and/or lipids are necessarily unbalanced protein-dominant diets. The Ketogenic Diet (KD) is based on the almost total elimination of carbohydrates. Intermittent fasting reduces or eliminates energy intake sequentially, daily or weekly. Self-prescribed “popular” diets, which are often near to a high-protein diet, have in common the exclusion of certain food classes without taking into account the calorie intake. Substitution of meals with commercial low-calorie formulas is a passive approach. None of these proposals meets the objectives of the recommendations of good practice for the management of obesity. None of them prevents a loss of skeletal muscle mass. The use of VLCD or KD diets should only be considered under medical supervision in certain specific situations (resistance to weight loss under conventional diet, major insulin resistance)