Réanimation du triceps par transfert nerveux des branches axillaires par voie postérieure, étude anatomique de faisabilité

Abstract

La voie postérieure est utilisée pour la réanimation du muscle deltoïde par les branches du nerf radial dans le cadre de lésions du plexus brachial. Cependant, celle-ci n’est pas utilisée pour la réanimation du muscle triceps brachial par les branches du nerf axillaire chez le patient tétraplégique où la voie antérieure est privilégiée.

Le but de notre étude était de décrire la faisabilité du transfert par voie postérieure des branches motrices du nerf axillaire pour réanimer une branche motrice du triceps brachial.

20 dissections ont été réalisées sur 10 pièces anatomiques de façon bilatérale (5 femmes, 5 hommes). La faisabilité du transfert des branches motrices du nerf axillaire sur les branches motrices du triceps était évaluée et la longueur nerveuse des nerfs donneurs par rapport à l’espace quadrilatère, la longueur des branches motrices du triceps jusqu’au point d’entrée dans le muscle ainsi que les diamètres de chaque nerf et de leurs branches étaient mesurées.

Le transfert des branches motrices du nerf axillaire sur les branches motrices destinées au triceps était faisable dans tous les cas. La longueur moyenne du nerf du petit rond était de 23,5 mm, celle de la branche postérieure du deltoïde de 70,5 mm, et de la branche du triceps de 87,1 mm. Les calibres moyens étaient respectivement de 4,1 mm, 2,6 mm et 3,6 mm.

Le transfert des branches motrices du nerf axillaire sur les branches motrices du triceps par voie postérieure présente l’avantage d’une meilleure exposition des branches et sa simplicité. La longueur de dissection des nerf donneurs peut laisser prévoir des temps de repousse plus court que la voie axillaire. La voie antérieure axillaire reste indiquée lorsque plusieurs transferts par voie antérieure sont planifiés dans le même temps opératoire.

En comparaison avec l’abord axillaire antérieur, la voie postérieure permet une meilleure exposition des branches motrices du nerf axillaire et du triceps et permet une suture au plus proche des effecteurs du muscle receveur. Par cet abord la réanimation de plusieurs chefs du triceps en fonction du calibre des branches et des variantes anatomiques peut être réalisée à la demande pour optimiser le résultat fonctionnel final.