Association entre le phénotype d’obstruction vasculaire et la récidive d’embolie pulmonaire : résultats d’après l’essai randomisé PADIS-PE

Abstract

Introduction

Après un premier épisode d’embolie pulmonaire non provoquée, déterminer les patients à risque de récidive est important. Un index d’obstruction vasculaire pulmonaire (PVOI) ≥ 40 % est connu pour être un facteur de risque indépendant de récidive d’embolie pulmonaire et est calculé par des radiologues spécialisés en vasculaire, en utilisant le score de Qanadli, sur les angioscanners thoraciques. Le but de notre étude était de calculer et d’évaluer les performances d’un score semi-quantitatif d’obstruction vasculaire sur le risque de récidive d’embolie pulmonaire après l’arrêt du traitement pour un premier épisode d’embolie pulmonaire non provoquée.

Méthodes

Les analyses ont été réalisées sur l’étude randomisée, en double aveugle, PADIS-PE, dans un sous-groupe de 180 patients, ayant présenté un premier épisode d’embolie pulmonaire non provoquée diagnostiquée par angioscanner thoracique, traités durant six mois puis randomisés pour recevoir soit dix-huit mois supplémentaires de Warfarine soit un placebo. Le PVOI a été calculé selon quatre méthodes : premièrement le score de Qanadli, secondairement le score de Qanadli modifié, troisièmement le SqPVOI1 score anatomique et quatrièmement le SqPVOI2 un score semi-quantitatif. La corrélation a été calculé pour chaque score en prenant le score de Qanadli pour référence, et le risque de récidive d’EP évalué.

Résultats

Au total, 42 patients ont présenté une récidive d’embolie pulmonaire. Nous avons trouvé une précision et une capacité à prédire la récurrence d’embolie pulmonaire similaire entre le PVOI estimé par la localisation anatomique du thrombus et celui du score de Qanadli. Nous avons également mis en évidence un risque accru de récidive avec la proximalité du thrombus, avec un risque 2 à 3 fois plus élevé avec l’atteinte d’une artère lobaire (HR 2,90, IC95 % 1,20–7,05, p = 0,005) et un risque 4 à 5 fois plus élevé (HR 4,59, IC95 % 1,85–11,42, p = 0,001) avec une artère pulmonaire comparativement à une artère segmentaire (Tableau 1).

Conclusion

Nous avons trouvé un risque de récidive d’embolie pulmonaire accru chez les patients dont le thrombus se trouvait dans l’artère pulmonaire ou lobaire, par rapport à une localisation segmentaire. L’approche anatomique du calcul du PVOI est similaire à la mesure quantitative pour prédire la récidive de l’embolie pulmonaire.