Pratique française de la thoracotomie de ressuscitation. Une étude du registre de la Traumabase®

Abstract

Objectif

La thoracotomie de ressuscitation (TDR) est une procédure de réanimation chirurgicale potentiellement salvatrice chez des patients traumatisés admis en état de choc réfractaire ou avec une perte récente des signes de vie (SDV). Cette analyse d’un registre national de traumatologie visait à décrire la pratique française de la TDR dans les trauma-centers français.

Patients et méthodes

De 2015 à 2021, tous les patients traumatisés graves ayant été opéré d’une TDR ont été extraits du registre TraumaBase®. Les données démographiques, la prise en charge préhospitalière et hospitalière ont été analysés afin d’évaluer les facteurs prédictifs de survie à 24 heures et 28 jours après la réalisation d’une TDR.

Résultats

Seuls 10/26 trauma-centers ont une pratique effective de la TDR. Trois d’entre eux réalisent plus d’un TDR par an. Soixante-six patients (74 % d’hommes, 49/66) d’un âge médian de 37 ans [26–51], souffrant pour la plupart d’un traumatisme pénétrant (52 %, 35/66) ont été pris en charge par TDR. La durée médiane de la phase préhospitalière était de 64 minutes [45–89]. À l’admission, l’ISS médian était de 35 [25–48] et 51 % (16/30) des patients ne présentaient plus de SDV. La pratique de la TDR a été associée à une réanimation transfusionnelle comprenant 8 CGR [6–13], 6 PFC [4–10] et 0 PC [0–1] au cours des 6 premières heures. La survie globale après TDR était de 27 % à 24 heures et 15 % à 28 jours. En cas de choc réfractaire après un traumatisme pénétrant, le taux de survie était de 64 % à 24 heures et de 47 % à 28 jours.

Conclusion

La pratique de la TDR reste anecdotique dans la pratique de la traumatologie lourde dans les trauma-centers français malgré les succès significatifs observés chez des patients sélectionnés pris en charge par des équipes formées.

Aim of the study

Emergency resuscitative thoracotomy (ERT) has been described as a potentially life-saving procedure for trauma patients who have been admitted in refractory shock or with recent loss of sign of life (SOL). This nationwide registry analysis aimed to describe the French practice of ERT.

Patients and methods

From 2015 to 2021, all severe trauma patients who underwent ERT were extracted from the TraumaBase registry. Demographic data, pre-hospital management and in-hospital outcomes were recorded to evaluate predictors of success-to rescue after ERT at 24-hour and 28-day.

Results

Only 10/26 trauma centers have an effective practice of ERT, three of them perform more than 1 ERT/year. Sixty-six patients (74% male, 49/66) with a median age of 37 y/o [26–51], mostly with blunt trauma (52%, 35/66) were managed with ERT. The median pre-hospital time was 64 minutes [45–89]. At admission, the median injury severity score was 35 [25–48], and 51% (16/30) of patients have lost SOL. ERT was associated with a massive transfusion protocol including 8 RBCs [6–13], 6 FFPs [4–10], and 0 PCs [0–1] in the first 6 hours. The overall success-to-rescue after ERT at 24h and 28-d were 27% and 15%, respectively. In case of refractory shock after penetrating trauma, survival was 64% at 24-hours and 47% at 28-days.

Conclusions

ERT integrated into the trauma protocol remains a life-saving procedure that appears to be underutilized in France, despite significant success-to-rescue observed by trained teams for selected patients.