Mise en place d’une dosimétrie en routine pour les patients traités par RIV : le manipulateur au cœur du dispositif

Abstract

Objectif

Nous réalisons de la dosimétrie pour les patients traités par RIV avec du 177Lu (Lu-PSMA et Lutathéra). Notre démarche est d’optimiser cette prise en charge (PEC) pour minimiser la durée d’installation du patient, limiter l’irradiation des MER et respecter le confort du patient.

Matériel et méthodes

Après information par le médecin nucléaire et accord des patients, différentes étapes sont nécessaires pour la PEC à visée « dosimétrique ». L’analyse de la pharmacocinétique du RP nécessite des prélèvements sanguins effectués avant l’administration du RP, une heure après l’injection et avant chaque imagerie. Les tubes sont comptés avec des aliquots dans un compteur gamma (Wizard®, Perkin Elmer). Les urines des patients sont collectées dès l’administration du RP jusqu’à la réalisation des images. Le volume est quantifié par pesée puis un aliquot mesuré à l’activimètre. L’imagerie planaire corps entier couplée à une TEMP/TDM (base du crâne-racine des cuisses) en mode-liste est réalisée 4 à 6 heures après l’administration du RP. Un 2ème point dosimétrique avec une TEMP/TDM est réalisé dans un délai de 1 à 6 jours post-injection dans les mêmes conditions de positionnement.

Résultats

Le recueil urinaire ainsi que les différents prélèvements sanguins ont été rapidement organisés par la mise en place de fiches navettes entre MER et physiciens médicaux (PM). Le positionnement des patients pour l’imagerie a été plus difficile. L’acquisition à des temps post-injection différents d’une TEMP/TDM nécessite une reproductibilité entre les acquisitions. Nous avons donc acquis des matelas immobilisateurs à dépression. Ces matelas sont étiquetés au nom du patient, stockés et conservés le temps des différentes venues. Nous utilisons également des moyens de contention (cale tête, billot…). Nous avons également fait installer des lasers dans nos salles de gamma caméra pour aider au centrage du patient. Des photos du positionnement du patient sur la table d’examen sont aussi intégrées au dossier médical à chaque cure ainsi que les fiches navettes.

Conclusion

Le positionnement des patients a été très chronophage lors des premières installations mais est devenu une « routine » grâce aux outils mis en place. Une grande vigilance et une bonne coordination entre les différents professionnels restent toujours de rigueur pour répondre aux exigences de la dosimétrie tout en conservant une PEC optimale du patient.