Optimisation de l’injection des traitements de radiothérapie moléculaire au Lutécium177

Abstract

Les traitements de radiothérapie moléculaire des cancers de la prostate et des tumeurs neuroendocrines par Pluvicto et Luthatera ont été mis en œuvre au cours des dernières années dans notre service. L’utilisation de ces thérapies innovantes nécessite des contrôles de qualité et une optimisation des pratiques constantes. Dans ce but, nous avons voulu évaluer deux paramètres lors de l’injection de ces radiopharmaceutiques en chambre radioprotégée. Le débit de dose dans le flacon a été mesuré avec un radeye B20 au cours de l’injection afin de déterminer le volume minimal au bout duquel on atteint la limite d’activité administrée réglementaire (10 %). Nous utilisons actuellement une technique d’injection par gravité. La différence de concentration du produit en fonction du volume et les différences de cinétique d’administration ont été mesurées. Pour le Lutathera, l’activité administrée atteint la limite inférieure de 10 % de l’activité prescrite au bout de 70 mL. La concentration du produit au cours de l’administration passe de 284 MBq/mL à 58 MBq/mL soit une différence d’un facteur 5. Dû à cette forte concentration radioactive, le risque de lésion en cas d’extravasation est beaucoup plus grand au cours des 10 premières minutes. La cinétique d’administration a été caractérisée par une loi mono-exponentielle décroissante A = A0*exp(-ln(2)/V1/2*volume injecté). La valeur de V1/2 peut être vue comme le volume pour lequel la moitié de l’activité est passée dans le bras du patient. Pour le Lutathera, les valeurs de V1/2 sont comprises dans l’intervalle [7,7–17,3] mL. Le reste d’activité dans le flacon à la fin de l’injection a aussi pu être minimisé grâce à une procédure de mélange au cours de l’injection. Nous avons pu caractériser l’hétérogénéité des cinétiques d’injection et de la concentration en fonction des patients. Le volume d’injection minimum nécessaire a aussi été objectivé. Ces données vont nous permettre d’optimiser nos pratiques en mettant en place une surveillance très rigoureuse durant les 10 premiers mL d’injection et d’arrêter l’administration dès que 70 mL sont passés.