Prise de position et recommandations gastroplastie endoscopique longitudinale ou Endoscopic Sleeve Gastroplasty (ESG) dite « Endo-sleeve »

Abstract

L’ESG est-elle efficace dans le traitement de l’obésité et des comorbidités associées ?

L’ESG est plus efficace que les mesures hygiénodiététiques seules pour la perte de poids et l’amélioration des comorbidités liées à l’obésité. Bien qu’elle ait un effet moindre sur la perte de poids par rapport à la sleeve gastrectomie laparoscopique (SG ou LSG) à court et moyen termes, elle permet une résolution des comorbidités similaire à celle de la SG.

L’ESG est-elle une intervention sure, quels sont ses risques ?

La sécurité de l’ESG est régulièrement soutenue par la littérature. Les complications chirurgicales après une ESG, qui varient entre 1,5 et 2,3 %, telles que les saignements, les perforations, les fistules ou les occlusions hautes, sont rares et généralement prises en charge par voie endoscopique. L’incidence de l’apparition d’un reflux gastro-œsophagien (RGO) est jugée négligeable et se produit moins fréquemment après une ESG qu’après une sleeve gastrectomie (SG).

Quelles sont les indications et modalités de prise en charge ?

Le parcours de soins multidisciplinaire doit être réalisé dans un centre accrédité, autorisé à pratiquer la chirurgie bariatrique et métabolique, avec validation en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP). La gestion périopératoire d’un patient candidat à une ESG est réalisée de manière personnalisée et doit être, idéalement, calquée sur celle des patients traités par chirurgie bariatrique et métabolique pour obtenir un résultat pondéral et métabolique satisfaisant et durable. Toute procédure chirurgicale endoscopique réalisée doit être inscrite dans un registre affilié à une société savante compétente, comme tous les autres actes de chirurgie bariatrique.

Quels professionnels de santé peuvent réaliser l’ESG ?

L’ESG doit être réalisée par un praticien formé à l’endoscopie et à la prise en charge de l’obésité, capable d’assurer une prise en charge préopératoire et un suivi postopératoire rigoureux, avec le soutien d’une équipe multidisciplinaire expérimentée. L’avis n^o 2021.0040/AC/SEAP du 10 juin 2021 du Collège de la HAS (Haute Autorité de santé) relatif à la prise en charge dérogatoire de la Gastroplastie Endoscopique indique que « la technologie de Gastroplastie endoscopique par voie trans-orale, par enfouissement large de la grande courbure gastrique […] avec dispositif de pose de suture par voie naturelle, permet la réalisation par un hépato-gastroentérologue ou un chirurgien viscéral et digestif, d’une plicature gastrique par endoscopie digestive en posant des sutures dans l’estomac » [1]. Cette intervention doit avoir lieu au sein d’un centre accrédité, autorisé par l’Agence régionale de santé (ARS) à pratiquer la chirurgie bariatrique et métabolique, conformément à l’article R6123-212 de décembre 2022 du Code de la santé publique.

Quelles sont les recommandations et points de vue d’autres sociétés savantes internationales ?

L’ESG fait partie intégrante de l’arsenal thérapeutique des chirurgiens bariatriques et métaboliques, offrant une option de traitement efficace pour l’obésité dans des populations spécifiques de patients. Le comité d’endoscopie bariatrique de l’IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity), après une revue systématique et une méta-analyse approfondies, a validé l’ESG comme une option efficace pour le traitement de l’obésité. L’ESG est particulièrement bénéfique pour les patients souffrant d’obésité de grade I et II, ainsi que pour ceux présentant une obésité de grade III ne pouvant pas être candidats à une chirurgie bariatrique métabolique. Par ailleurs, elle peut être proposée en complément des interventions hygiénodiététiques chez les adolescents atteints d’obésité de grade II. La SOFFCO-MM valide et soutient également l’ESG en tant que traitement efficace contre l’obésité, tout en soulignant l’importance d’une sélection appropriée des patients et d’une évaluation rigoureuse des résultats à long terme pour affiner davantage ses indications.

Is ESG effective in the treatment of obesity and associated comorbidities?

ESG (Endoscopic Sleeve Gastroplasty) is more effective than lifestyle modifications alone for weight loss and improving obesity-related comorbidities. While it has less effect on weight loss compared to Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (LSG) in the short to medium terms, it offers similar comorbidities resolution to LSG.

Is ESG a safe procedure, and what are its risks?

The safety profile of ESG is consistently supported in the literature. Surgical complications after ESG, ranging from 1.5 to 2.3%, such as bleeding, perforation, fistula, or upper bowel obstruction, are rare and typically managed endoscopically. The incidence of new-onset gastroesophageal reflux disease (GERD) is deemed negligible and occurs less frequently after ESG compared to SG.

What are the indications and management methods?

Multidisciplinary care for patients undergoing ESG should be provided in an accredited center authorized to perform bariatric and metabolic surgery, with validation through a multidisciplinary consultation meeting (RCP). Perioperative management should be personalized and ideally modeled after the protocols already in place for bariatric and metabolic surgery to ensure satisfactory and lasting weight and metabolic outcomes. Adherence to follow-up visits is a significant predictor of successful weight loss outcomes after ESG.

Additionally, all endoscopic surgical procedures should be documented in a registry affiliated with a recognized scientific society, as is standard for other bariatric surgical procedures.

Which healthcare professionals can perform ESG?

ESG must be performed by a practitioner trained in endoscopy and obesity management, capable of ensuring thorough preoperative care and comprehensive postoperative follow-up, supported by an experienced multidisciplinary team. In France, Notice No. 2021.0040/AC/SEAP of June 10, 2021, issued by the HAS (Haute Autorité de Santé) college, specifies that “the technology of ESG via the trans-oral approach, involving wide plication of the greater gastric curvature […] with an endoscopic suture placement device, enables a gastroenterologist or a visceral and digestive surgeon to perform gastric plication through digestive endoscopy by placing sutures in the stomach.” [1]. Ideally, this should take place in an accredited center authorized to perform bariatric and metabolic surgery, such as those approved by the ARS (Agence Régionale de Santé), in accordance with Article R6123-212 of December 2022 of the French Public Health Code.

What are the recommendations and views of other international scientific societies?

ESG is an integral part of the therapeutic arsenal available to bariatric and metabolic surgeons, offering an effective and valuable treatment option for obesity in specific patient populations. The IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity) Bariatric Endoscopy Committee, following a comprehensive systematic review and meta-analysis, endorsed ESG as an effective and valuable treatment for obesity. ESG is particularly beneficial for patients with class I and II obesity, as well as for those with class III obesity who are not suitable candidates for metabolic bariatric surgery. Additionally, it can be proposed as an addition to lifestyle interventions in adolescent patients with class II obesity. The SOFFCO-MM endorses endoscopic sleeve gastroplasty (ESG) as an effective and valuable treatment for obesity and highlights the importance of appropriate patient selection, coupled with rigorous evaluation of long-term outcomes, to refine its indications further.