Dosimétrie tumorale et facteurs associés des patients traités par 177Lu-DOTATATE pour un méningiome réfractaire

Abstract

Introduction

La radiothérapie interne vectorisée par 177Lu-DOTATATE a montré des résultats encourageants en cas de méningiome réfractaire et bénéficie actuellement d’un cadre de prescription compassionnelle dans cette indication en France. Cette étude observationnelle a pour but de rapporter les données dosimétriques de la population traitée dans cette indication.

Matériels et méthodes

Les patients ayant bénéficié d’un traitement par 177Lu-DOTATATE au CHRU de Nancy selon les critères définis par la RCP nationale OMEGA entre juin 2021 et juin 2023 ont été inclus rétrospectivement. Les critères de progression ont été définis selon les critères RANO volumiques. La dose absorbée tumorale moyenne (DATM) a été déterminée à partir des TEMP quantitatives à J1, J4 et J7 de l’injection de 177Lu-DOTATATE sur caméra 360° CZT.

Résultats

Neuf patients ont été inclus (66 ± 11 ans, 44 % de femmes, 66 % de grade 1 et 33 % de grade 2). Huit sur neuf patients ont bénéficié des 4 cures. La DATM cumulée était de 6,8 ± 2 Gy (soit 0,3 ± 0,1 Gy/GBq). Aucune corrélation n’a été retrouvée entre la DATM, la pente de progression pré-thérapeutique/6 mois en IRM, le volume tumoral à l’IRM baseline et la survie sans progression à 6 mois (SSP-6). On note cependant une DATM moindre reçue chez les patients précédemment irradiés (4,9 ± 0,8 vs. 7,8 ± 1,6 Gy, p = 0,048), ainsi qu’une tendance à une moindre DATM chez les patients ayant un méningiome fibroblastique (p = 0,06) et une prise de corticoïdes (p = 0,11). On note également une tendance de corrélation négative de la DATM au SUVmax du foie à la TEP 68Ga-DOTATATOC initiale (–0,60, p = 0,09) et positive avec le SUVmean de la tumeur après 2 cures (0,64, p = 0,09). La SSP-6 était de 78 %. Concernant les deux patients en progression à 6 mois : un patient était métastatique et présentait la plus forte pente croissance tumorale pré-traitement (100 %/6mois, DATM cumulée de 6,0 Gy) et l’autre n’a bénéficié que de 2 cures (progression clinique et DATM cumulée à 5,6 Gy).

Conclusion

Il n’a pas été retrouvé de corrélation entre la DATM et SSP-6 ou les données volumétriques des IRM cérébrales. Cependant, les patients précédemment irradiés semblent plus sujets à une meilleure DATM. Les résultats de SSP-6 observés dans cette population sont en accord avec ceux de la littérature pour les méningiomes réfractaires traités par 177Lu-DOTATATE.