Le microbiote dans la spondyloarthrite : où en est-on ?

Abstract

La spondyloarthrite (SpA) est le rhumatisme inflammatoire chronique au cours duquel le rôle du microbiote intestinal paraît le plus probable, compte tenu de son association non fortuite aux maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI). Comme au cours de ces dernières, un déséquilibre du microbiote intestinal – ou dysbiose – a été mis en évidence au cours de la SpA. Il se caractérise par une réduction de la diversité microbienne, concernant en premier lieu les bactéries, mais aussi les levures et virus bactériophages. Les principales espèces bactériennes dont l’abondance est réduite comprennent des producteurs de butyrate, acide gras à chaînes courtes aux propriétés anti-inflammatoires, qui se caractérisent par leur extrême sensibilité à l’oxygène. Inversement, d’autres espèces plus aéro-tolérantes et/ou ayant des propriétés pro-inflammatoires telles qu’Escherichia coli ou Ruminococcus gnavus sont en expansion et pourraient directement contribuer à l’inflammation chronique. Cependant, à la différence des MICI, la dysbiose de la SpA a tendance à disparaître en dehors des périodes inflammatoires. Résoudre la question du sens de la causalité entre dysbiose intestinale et inflammation au cours de la SpA nécessite des études interventionnelles comme la transplantation fécale dont des premiers essais pilotes ont débuté.

Spondyloarthritis (SpA) is the chronic inflammatory rheumatism about which a role for intestinal microbiota is the most suspected, given its non-fortuitous association with inflammatory bowel disease (IBD). As in the latter condition, intestinal microbiota disequilibrium – or dysbiosis – was evidenced during SpA. It is characterized by a reduction of microbial diversity, affecting primarily bacteria, but also fungi and bacteriophages. Major bacterial species with reduced abundance are extremely sensitive to oxygen and produce the short chain fatty acid butyrate with anti-inflammatory properties. Conversely, other species that are more aerotolerant and/or display pro-inflammatory properties, including Escherichia coli and Ruminococcus gnavus are expanded and could directly contribute to chronic inflammation. Noteworthy, at variance with IBD, SpA-associated dysbiosis tends to vanish out of inflammatory periods. Addressing causality direction between intestinal dysbiosis and inflammation during SpA will require intervention studies such as fecal transplantation, which have started as pilot studies.